許多人想採行生酮飲食來減重並改善健康，以為只要直接攝取低碳水化合物與高脂肪的飲食，這樣就夠了。其實，並不一定！

有時候，三十歲時成功的公式，並無法應用在超過四十歲的身上。所以，對於那些有新陳代謝問題的人，或是面臨荷爾蒙挑戰的人（尤其是停經後的人），嚴格注意飲食並且檢驗酮體值是相當重要的一件事。

許多人相信他們是確實遵循著生酮飲食的規範，但其實攝取的食物已經讓他們偏離酮症的軌道。或許早餐時吃了一根香蕉，就用掉了碳水化合物的額度；或是吃了雞胸肉當早餐，造成蛋白質的攝取量過高……，這都說明了，為何有些人的生酮飲食會失敗：因為他們的飲食法不夠嚴格，無法讓他們真正進入酮症狀態，當然無法體驗酮症帶給健康的好處。因此，找出適合你的碳水化合物、蛋白質、脂肪值，並且嚴格遵守這個比例，才能夠讓你進入全然不同的世界當中。 以下，要和你分享飲食法中的五個錯解，說明為何會無法進入有療效的營養性酮化狀態。

誤區1》攝取太多蛋白質

烤雞胸肉搭配綠色葉菜確實是低碳水化合物的食物，但問題是：如果想要進入酮症狀態，蛋白質就太多了。

這一切都在糖質新生的問題上，當你攝取過量的蛋白質時，肝臟就會將蛋白質轉換為葡萄糖。所以，如果你把雞胸肉、火雞肉、低脂牛肉等瘦肉當作飲食計畫的重點，那麼在你踏出這步之後，就無法達到生酮飲食的效果。攝取過多的蛋白質（因此讓血液中的葡萄糖過多），可能會加劇你的飢餓感與對食物的渴望，讓你在兩餐之間非常想吃東西。

為了避免這種情形發生，請選擇含有較多脂肪的肉類，並且控制蛋白質的總攝取量，再來看看這對你血液中的酮體值有何影響。

誤區2》用尿液試紙來檢驗酮體值

你的身體在採用低碳水化合物、高脂肪飲食幾週後，完全以酮體為燃料，而試紙能夠告訴你燃燒脂肪作為燃料的情形？

大錯特錯！

尿液酮體試紙很可能會在你即將真正進入酮症狀態時澆你一盆冷水，因為這種方式的潛在缺陷，是無法檢驗特定的酮體──β-羥基丁酸，也就是人體由燃燒醣轉變為燃燒脂肪時的燃料。

尿液中檢驗出來的酮體是乙酰乙酸，但由於酮體成為主要燃料來源時，乙酰乙酸會轉變成β-羥基丁酸，所以，一定要透過血液檢驗或是相關的呼吸丙酮檢驗法才能測得。

誤區3》沒有攝取足夠的飽和與單元不飽和脂肪酸

減少碳水化合物的攝取量後，必須因應增加的重要營養素是脂肪。如果你的目標是進入營養性酮化狀態，並體驗這種狀態帶來的好處，那麼攝取更多脂肪是避免飢餓與渴望進食的最佳方式，尤其是對碳水化合物的渴望。

即使你認為自己已經攝取相當多品質良好的完全食物來源脂肪，仍很可能還需要再攝取更多一點，也就是再攝取更多的脂肪、椰子油、酸乳酪、乳酪起司、全脂肉類、全脂乳酪、酪梨、全脂希臘優格等等。

或許你的脂肪攝取量不需要提高到總熱量的百分之八十以上，但你只要在飲食當中攝取多一點脂肪，就會發現自己截然不同，進入營養性酮化的狀態，感受到隨之而來帶給健康的好處，並且能夠甩掉好幾公斤的體重。

誤區4》吃太多或進食頻率過高

吃得過飽，攝取的食物超過你所需要的量，這很可能會讓碳水化合物與蛋白質攝取量超過身體所能利用的上限許多，導致生酮飲食的失敗。

你一定要讓碳水化合物與蛋白質的攝取量維持在個人耐受度的門檻之下，因為這樣才能讓你在生酮飲食之路上成功順利。何況，只要在身體適應酮體後，就會開始出現一些相當美妙的情形：飢餓感完全消失了，你可能會忘了進食，即使在兩餐之間許久未進食，你依舊覺得精力充沛，而且相當清醒。

在營養性酮化狀態下，你的身體實際上整天都在「食用」儲存在體內的脂肪，大腦則因為有正在產生的酮體作為燃料，能以相當有效率的方式運作。所以，雖然我們習慣性地認為應該要在固定時間用餐，但或許實際上並不需要。

所以，在你不覺得飢餓，身體也完美地用酮體作為替代能源時，你為何需要攝取超過所需的食物量？

誤區5》無法穩定血糖值

讓碳水化合物與蛋白質的攝取量維持在自己的個人耐受度門檻之下，並且攝取足夠且能帶來飽足感的真正食物脂肪時，便能夠讓你的空腹血糖值降到八十多，甚至是七十多，同時增加你血液當中的酮體值。這兩者幾乎是呈反比關係：你攝取低碳水化合物、高脂肪飲食時，血糖會降低，血酮會上升。相反地，血糖一上升（最可能在你攝取的碳水化合物與蛋白質超過你的耐受度時），你的血酮就會大幅下降。

因此，如果你的血糖能維持良好的調節，就比較容易進入營養性酮化的狀態。反過來說，營養性酮化會幫助你調節血糖。兩者相輔相成，讓你可以成功追求營養性酮化。

如果你在採用低碳水化合物、高蛋白飲食計畫時，曾經犯下這些錯誤而感到掙扎，請不要覺得氣餒，你並非孤軍奮戰，低碳水化合物、高脂肪飲食並非要讓你失望。因為即使是採用這種飲食法歷時相當久的人，都還是有可能會犯下這些錯誤，但只要修正這些錯誤，就能夠在生酮飲食之路出現重大的改變，邁向成功。

書籍資訊
◎本文整理摘自柿子文化出版，Jimmy Moore 與 Dr. Eric C. Westman 著作：《生酮治病飲食全書：酮體自救飲食者最真實的成功告白》一書。

終於等到了！台灣生酮界最盼望的一本生酮飲食書！
全世界唯一持續一年嚴格的酮體親身驗證，
至今已持續四年以上的生酮飲食生活！
完全擺脫高血壓、高膽固醇，成功減重82公斤，
並有全球23位醫學專家的共同見證！
連專家都拍手叫絕，迫不及待想投入酮症的境界！

在歐美、日本廣為火紅流行的新營養飲食方案──生酮飲食，
經醫學研究證實，對癌症、糖尿病、新陳代謝症候群等重大慢性疾病有功效，
還可調整體質達致最佳健康狀態。
但坊間資訊多有錯解，以致很多人並不真正理解生酮飲食，採行生酮飲食也多有失敗案例，
低碳水化合物、高脂肪飲食到底是怎樣的一種飲食法？執行上有何撇步可應用呢？
深受各界歡迎、醫學界肯定的生酮飲食代表人吉米‧摩爾，
以持續一整年的個人親身嚴格實證經驗，及對生酮飲食的探討理解，
再加上全球23位醫學專家的見證聲明，
要為你破解關於生酮飲食的種種迷思，讓你在進入營養性酮化境界時，能一次到位！

書籍資訊 請點此

許多運動員會採用素食的生活方式，這可以是健康且不影響運動成績的個人選擇。然而素食者因為食物種類的來源有限，加上長期運動導致的生理狀態需求，必須更加意識到選擇的食物需能夠維持熱量需求、滿足訓練和恢復的需要，及支援適當的免疫功能。此外，需特別注意是否會有營養缺乏的問題，尤其是純素食者。那麼有哪些營養問題是常見會發生在素食運動員身上的呢？

1. 能量攝取不足

以植物為基礎的飲食含有大量的纖維，因此佔據了龐大的胃容積，並可能導致無意中減少了總能量攝入。提早感到飽足的現象會增加能源供應不足的風險，能量不足的後果非常嚴重，免疫力可能會受損，進而導致疾病或使得訓練和比賽提早疲累，也可能使得體重減輕，並導致肌肉量減少、肌力下降、運動能力降低和缺乏令人滿意的訓練適應。

素食飲食也會使需要攝入高熱量的運動員難以達到目標，增加攝取食物的頻率以及增加高熱量食物如堅果、種子和油脂類可能有助於確保達到熱量目標。在這種情況下，監測體重波動和調整飲食可以使飲食適合個人的能量和營養需求，故而素食運動員應定期監測身體狀況和身體組成，以確保飲食足以滿足能量需求。

有些運動員可能會以吃素作為限制能量攝入的手段，來達到理想的體格，而這似乎在女性運動員中更為普遍。嚴格的熱量限制可能會影響運動表現、生殖健康和骨骼健康。運動員的能量需求應根據運動強度、體重和運動模式來進行調整，以確保符合個人的特定需求。所以若運動員需要控制卡路里，或試圖達到過度的減重目標，應該尋求一個值得信賴的專業人士的幫助，以避免相關危害。

增加能量攝取的飲食改善訣竅
．用真正的水果或蔬菜做成冰沙或飲品
．用橄榄油或菜籽油炒蔬菜
．在榖物或沙拉中加入堅果、乾果或酪梨
．每天吃6到8頓餐（增加三餐中間的小點心）

2. 營養素攝取不足

素食者常見攝取不足的營養素包含：熱量、蛋白質、脂肪、ω-3脂肪酸、鐵、鈣、鋅、碘、維生素B12、維生素D、肌酸、肌肽。依據攝取食物種類的限制，容易缺乏的營養素也略有不同，見下表一。如果有需要的話，應在飲食中加以監測這些營養素並補充。

依照衛生福利部《素食飲食指南》的建議，均衡攝取各類食物，並在同一類食物中經常變換，儘量選擇不過度加工的食物，才能得到均衡的營養。一個素食者的食物組成應均衡包含穀類、豆類、蔬菜、水果、堅果種子類，如下圖所示。

依照衛生福利部《素食飲食指南》的建議，均衡攝取各類食物，並在同一類食物中經常變換，儘量選擇不過度加工的食物，才能得到均衡的營養。一個素食者的食物組成應均衡包含穀類、豆類、蔬菜、水果、堅果種子類，如下圖所示。

各類食物所能提供的營養素如下圖所示。

人體所需的營養素中，如肌酸、肌肽、維生素B12、鋅、鐵及鈣，因為自然界中較廣泛存在於動物性食品當中，故素食者容易缺乏；此外受植物性飲食中纖維、草酸、植酸影響，如鐵、鋅、鈣等金屬元素容易有吸收不良情形發生。以下列舉較富含這些營養素的食物，素食者應更留意多攝取這些食物，或使用補充劑以補充礦物質、維生素不足。

3. 蛋白質

人體無法儲存蛋白質，攝入多餘的醣類可以轉化為肝醣儲存、攝入多餘的脂質可以脂肪形式儲存，然而多餘的蛋白質卻無法儲存起來，因此每日蛋白質攝入必需足夠（運動員約0.8-1.7g / kg /天）。蛋白質在肌肉修復和肌肉適應過程佔有重要角色，適當的膳食蛋白質攝入量有助於製造新的肌肉蛋白質，紅血球和其他細胞。

蛋白質由大約20種不同的胺基酸組合而成，這些胺基酸中有8種被分類為必需胺基酸，因為人體不能製造必須由飲食中攝取。動物蛋白質含有完整的必需胺基酸，但是大多數植物蛋白質缺少其中的兩至三種，再考慮到植物蛋白質的消化率似乎明顯低於動物產品，所以食用植物蛋白大約需要比食用動物蛋白多10%的蛋白質。因此，對於素食運動員的蛋白質建議量大約是1.4-2 克/公斤/天（在某些情況下，例如減重時建議量可能高達1.8 g-2.7克/公斤/天），並最好多攝取不同種類的植物蛋白來源。

低脂乳製品、雞蛋和黃豆是良好的素食蛋白質來源，在人體內的吸收利用率不比肉類遜色。此外，毛豆、黑豆、紅豆、綠豆、米豆、白鳳豆、花豆與鷹嘴豆等豆類、米、穀類和杏仁果、花生、瓜子、開心果、芝麻等堅果種子類也能夠提供大量的蛋白質。過去營養界倡導利用胺基酸互補法截長補短，將這些不完全蛋白質混合在一起攝取，截長補短盡可能的確保攝取到足夠的胺基酸以維持人體氮平衡，但現在互補法不再被認為是必要的，將富含蛋白質的穀物、豆類、堅果和種子等食物都納入純素飲食中，以確保所有必須胺基酸都存在，並且含有充足的支鏈胺基酸（BCAA）來觸發肌肉蛋白質合成以支持從訓練中恢復和肌肉適應，是目前建議的做法。

一般建議在運動後攝取20-25克的蛋白質來幫助肌肉適應，為了從植物性食物中獲得大約25克蛋白質，你可以吃：

．200克豆腐
．2杯煮熟的豆子
．2杯煮熟的扁豆
．130克混合堅果
．5湯匙花生醬
．3杯豆漿
．3杯煮熟的藜麥

在藉由全食物獲得足夠的蛋白質攝入量有困難或不方便時，補充植物蛋白補充劑可能對純素運動員有益。最近開始出現一些研究數據表示，以植物蛋白作為阻力訓練計畫的一部分來促進肌肉肥大時，其對身體組成與運動表現的影響與乳清蛋白類似，但還需要進一步研究以了解米蛋白、豌豆蛋白、大麻蛋白或是混合蛋白等的餐後肌肉蛋白質合成效率。

4. ω−3脂肪酸

素食運動員可能也有低脂肪攝入的風險（必需脂肪酸尤其重要），建議每天攝取0.5-1.5克/公斤/天（或每日攝入熱量的30％）。研究表明，低脂加上節食可能會對男性的睾固酮濃度產生負面影響，而睪固酮濃度與運動員需要最大化合成代謝和適應阻力訓練有關。

ω-3脂肪酸是必需脂肪酸，對於正常生長發育很重要，並影響心血管健康、炎症和慢性疾病，並可能提高運動誘發的支氣管收縮（EIB）和免疫力。ω-3脂肪酸也可能增加一氧化氮的產生，以及改善心臟速率的可變性。

ω-3脂肪酸大多存在於深海魚類，因此素食者攝取到更少的ω-3脂肪酸，並且血清中的ω-3脂肪酸濃度也較低。適量攝取富含ω-3脂肪酸的食物來補足所需顯得更加必要，例如堅果類、核桃、亞麻籽、南瓜籽、奇亞籽、芥花油、亞麻仁籽油、雞蛋黃油、海藻油、大豆油、橄欖油、沙棘果油、菜籽油、車前葉藍薊油、南美印加果油、大麻籽油、奇芽籽油等。

富含ω-3脂肪酸的食材如核桃、芥花油、亞麻仁籽油等是以α-次亞麻油酸（ALA）形式存在，約8%可以轉換為EPA、約0.5%可以轉換為DHA。研究已證明補充ALA可增加血液中的EPA濃度，但似乎不會影響DHA狀態。微藻油富含DHA（和EPA），可能是素食主義者和素食者的有用補充品。微藻油補充劑已被證明可以提高血液中的EPA和DHA水平。然而，有關素食主義者的DHA補充劑的建議目前並未出現在文獻中，建議多採用富含ALA的全食物來源，如亞麻種子、核桃和奇亞籽。撰寫本文時，缺乏研究詳細說明如何優化素食主義者的ω-3脂肪酸攝取，但針對一般運動員的EPA和DHA的攝取比例建議為2：1，每日建議1-2克。為了達到 500 ~ 1000 毫克/天的DHA劑量，這相當於1-2克的微藻油，或者在大多數商業產品中為2-4個膠囊，或是10-15公克的亞麻仁籽油。

過量的ω-6脂肪酸會干擾ω-3脂肪酸對健康的益處，因為他們爭奪相同的限速酶，限制ω-6脂肪酸可能有助於減少促發炎反應，因此飲食中應減少攝取大豆油、葵花油、玉米油、紅花油和花生油。

5. 鐵

過去研究發現台灣素食者的鐵攝取量其實足夠，無論吃素與否，男性貧血的問題都不嚴重，但女性由於在月經期間的血液損失就比較會有貧血問題。所以在經期後、生長迅速的時期〈例如青春期〉，以及在前往高海拔低區進行訓練或比賽之前，必須確保飲食中含有足夠的鐵，避免缺鐵性貧血。缺鐵性貧血會使得紅血球細胞（RBCs）或血紅蛋白減少，導致疲勞的症狀，例如虛弱、氣短、運動耐力降低。即使只是缺鐵但無出現貧血症狀也會減少運動持續能力，並增加運動期間能量消耗和使得女性肌肉組織減少、削弱耐力運動適應能力。

依據國人膳食營養素參考攝取量建議，鐵的每日攝取量男性成人為10毫克、女性成人為15毫克。但由於純素飲食中鐵的主要來源是非血紅素形式，這種非血紅素鐵生物可利用性低於動物產品中發現的血紅素鐵。由於上述的生物利用度的問題，非血紅素鐵可與其他有助於鐵吸收的食物相結合一起吃來增加吸收率，例如維他命C，所以含鐵的早餐麥片可以搭配柳橙汁（含維生素C），多利用隨餐攝取富維生素C的水果包含草莓、奇異果、柳丁、橘子等，也能幫助鐵質吸收。故建議於三餐用餐，不論餐前、餐中、餐後同時攝食水果，且每日攝取應達2份以上，並選擇當地當季的盛產水果。

純素飲食通常含有鐵的膳食抑製劑，如多酚單寧（咖啡、茶和可可中含有）和肌醇六磷酸鹽（全穀類和豆類中含有），它們會減少膳食中吸收的鐵量。因此，素食運動員應該通過增加攝取全食物中富含鐵的來源，並減少含茶、咖啡和可可等含抑製劑食物的攝取量，同時食用含維生素C的食物以增強吸收，以及如果可口的話，將浸泡、發芽和/或發酵的食物包含在他們的飲食中。用鐵容器烹煮也是補鐵的撇步，例如使用鑄鐵鍋；愈酸和煮愈久也會增加鐵釋出，然而煮愈久也愈可能破壞食物養分。

富含鐵的食物來源：豆類、穀類、堅果、種子、強化食品、綠色蔬菜。例如：紫菜、髮菜、裙帶菜、海帶、芝麻、金針、黑豆、紅豆、腐竹、皇帝豆、蓮子、花生、梅乾菜、南瓜子、猴頭菇、姬松茸、黑木耳、香菇、花菇、竹笙、莧菜、山東大蔥、香樁、甜豌豆莢、菠菜、紫色花椰菜、甘薯葉、空心菜、小白菜、稜角絲瓜、胡瓜、豌豆苗、玉米筍、茼蒿、芥藍、韭菜。

6. 鈣

依據國人膳食營養素參考攝取量建議，鈣的每日建議攝取量男性成人為1,000毫克、女性成人為800毫克；13-18歲的青少年，男性為1,200毫克、女性為1,000毫克。充足的鈣對於凝血、神經傳導、肌肉刺激、維生素D代謝和維持骨骼結構是必需的。素食者比葷食者攝取更少的鈣，由於鈣攝入量較低，素食主義者有更高的骨折風險。當鈣的攝入量低，對於處於骨骼發育生長期的的兒童及少年更不利於長高。鈣對純素運動員的重要性包含維持負重運動期間骨骼健康，以及在出汗過程中鈣的損失會增加；而在限制熱量、停經和女運動員的某些階段，鈣的需求也可能會加劇。

純素運動員應該攝入足量的豆類，豆類食品因加工方法不同而產生不同的營養素含量，如豆干及傳統豆腐，其鈣含量較其他豆類食品多，而黃豆、豆腐皮、豆漿、盒裝嫩豆腐等製品其鈣含量少。故建議每日至少攝取一份以上鈣含量較多的豆類食品，以增加鈣的攝取量。

花椰菜、白菜和羽衣甘藍鈣含量特別高，但綠色蔬菜如菠菜、芝麻菜含有草酸鹽，草酸鹽、纖維質會限制鈣和維生素B₂的吸收。因此，素食主義者在設計含鈣豐富的食物時應選擇草酸含量較低的植物來源。鈣強化食品也廣泛使用，例如鈣強化大豆、堅果植物奶和果汁等能提供易吸收形式的營養素，其他富含鈣的食物還有乳製品、黑芝麻、紅莧菜、海帶、麥粉、綠豆芽、芥藍菜、香樁、油菜花、山粉圓、蓮子、金針花、木耳、紫菜、芹菜莖、油菜、香菇等。若是可能，盡量確保飲食中包含乳製品或多攝取鈣強化食品。如果純素飲食不能達到足夠的鈣攝取，那麼補充劑也可能是必需的。

當足夠的維生素D存在時，鈣從食物中吸收的比例增加，故素食者應注意曬太陽的重要性，每日曬20分鐘太陽能活化維生素D。

7. 鋅

鋅是參與DNA穩定和基因表達有關代謝過程中金屬酵素的組成部分，並且在細胞生長、修復和蛋白質代謝中很重要。依據國人膳食營養素參考攝取量，鋅的足夠攝取量男性成人為15毫克/天、女性成人為12毫克/天。鋅缺乏的臨床症狀有生長遲鈍、男性的性腺發育不全、食慾不振、嗜睡、傷口癒合不良、感染機會增加及味覺和嗅覺的障礙等。

類似於鐵，鋅在植物性食物中廣泛存在，但也不易被吸收，當攝取高量的鈣、維生素D、植酸和膳食纖維時，會阻礙鋅的吸收。鋅在植物中常見來源有豆類、全穀類、堅果和種子類，其中也包含了富含植酸鹽的食物來源。但是，加工程序可以減少植酸鹽，麵包膨化能激活植酸酶，分解植酸；浸泡、發酵、發芽的堅果和穀物均可降低植酸濃度並增加營養素的生物利用度。鋅的生物利用度似乎會隨著膳食中的蛋白質攝取增加，並被葉酸、鐵、鈣、銅和鎂的補充劑所抑制，但可能不會受這些營養素的全食物營養來源的影響，由於前述生物利用度的問題，鋅補充劑不應與上述礦物質的補充形式同時攝取，因此多種維生素/礦物質配方可能不足以彌補鋅的缺乏，而應另外攝取單方補充劑。

素食者應該食用富含鋅的食物，例如南瓜子、黃豆、黑豆等豆類，花生、糙米、小米、蘿蔔、大白菜、茄子和堅果以及其他穀類，並且如前所述，尋求採用改善礦物質吸收的處理方法，如浸泡和發酵。倘若食物中的來源無法充足，則再考慮使用補充劑。

8. 碘（過多或缺乏）

碘是身體和精神生長和發育所需的必需微量元素，並在甲狀腺功能和代謝中發揮重要作用。過高或過低的碘的攝取量可導致甲狀腺功能障礙。依據國人膳食營養素參考攝取量，對碘的建議攝取量為140微克/天，然而某些素食主義者已顯示攝取過量的碘（來自海藻），食物中的碘含量會受到土壤碘含量（農作物）、生產過程中使用的耕作方法、種植季節以及減鈉鹽（含碘）所影響。

在十字花科蔬菜例如包心菜、花椰菜和大頭菜中發現的聚甲基丙烯酸酯會降低碘的利用率，如果大量食用，可能會對甲狀腺功能產生不利影響。然而，烹飪這種食物似乎會破壞存在的許多化合物，使得這種效應不太可能。但如果可能的話，大量攝取生菜的素食者應該考慮限制十字花科的食物原料，避免碘攝取不足，引起甲狀腺疾病。

9. 維生素B12

乳製品也同樣富含維生素B12，因此一般蛋奶素者不會有缺乏的疑慮。維生素B12不足可導致紅血球細胞形態改變，並導致血液學和神經症狀，例如巨球性貧血或不可逆的神經損傷。來自英國EPIC-Oxford團隊的研究數據顯示，大約50％純素受試者有維生素B12缺乏。純素者則可多食用強化維生素B12的穀類食品、強化營養酵母、補充劑。衛福部素食飲食指標中建議，全素者可多利用「藻類」來獲取維生素B群，例如1日3份蔬菜，其中1份就記得要取自藻類（如：海帶、紫菜），一份乾紫菜 （約10 公克，3 張海苔壽司皮）可獲得6 微克維生素B12，即攝取約1 張海苔壽司皮就可獲得一天所需的維生素B12。

依據國人膳食營養素參考攝取量建議，維生素B12 每日攝取量為2.4 微克，而一些文獻則指出素食者要再多攝取6微克/天。僅靠口服補充劑和強化食品可能無法獲得足夠的維生素B12，如果懷疑有維生素B12缺乏，純素食者可能需要由醫生監測血清維生素B12濃度，在某些情況下甚至可以在醫生指示下接受皮下或肌內注射， 對於一些純素運動員來說，仔細監測維生素B12狀態可能是必要的。

．發酵食品或菇類雖含有較高量的維生素B12類似物，但反而會影響維生素B12的吸收和新陳代謝，不建議使用當作維生素B12的來源。

10. 維生素D

維生素D是皮膚中產生的一種脂溶性維生素，對鈣的吸收和骨骼健康至關重要，並且在許多生理過程中起著重要作用。依據國人膳食營養素參考攝取量建議，維生素D每日攝取量為5 微克，而美國國家醫學院（Institute of Medicine, IOM）制定的飲食參考攝取量，建議維生素D 的平均攝取量為400國際單位（IU）/天，建議攝取量則是600國際單位（IU）/天；而英國衛生署則建議每天攝取400 IU（10μg/day）。

近幾年有許多關於運動員與維生素D的研究結果顯示，當運動員如果有維生素D缺乏時，改善維生素D的狀態可能改善運動表現。對運動員而言，維生素D缺乏會不利地影響肌肉力量和氧氣消耗，補充維生素D可能通過其在鈣代謝和骨骼肌功能中的作用來防止過度訓練的損傷。

若要通過改善維生素D攝取來制定治療策略，有效的維生素D劑量需要參考個人的血漿維生素D濃度現況，當血漿中 25（OH）D 濃度小於20ng/ml，定義為維他命D缺乏 。而運動員的血中25（OH）D濃度目標應該是達到30-40ng/ml，最佳值可能介於40-70ng/ml。文獻指出補充維生素D4000-5000 IU/day以及維生素K1和K2 50-100μg/day可以改善運動恢復，使運動員能夠更頻繁地訓練。關於使用較高劑量的維生素D是否會導致毒性還沒有相關數據證明，但是IOM的制定的上限攝取量（UL）為4,000/天，而美國內分泌學會建議的維他命D上限攝取量 （UL）則是每日一萬單位。一般認為當血液中25（OH）D 值>150ng/ml（並出現高鈣血症狀）表示維生素D中毒，但是約莫要吃到每天10萬單位才會導致高血鈣，在前述的範圍裡，要造成高血鈣的可能性其實很低。

鈣化醇（維生素D2）是素食者的維生素D來源，但是生物可利用率較動物來源衍生的鈣三醇（維生素D3）低，然而，最近，來自地衣的鈣化醇已經出現商業產品，為素食主義者提供了更多的補充選擇，這種補充劑生物利用率似乎與動物源性產品類似，劑量為200-1000國際單位/每份。

素食者除進行適度的體能活動外，為避免維生素D 缺乏，每天還需要日曬20 分鐘，體內才能產生充足的維生素D，可幫助鈣的吸收與骨鈣沉積。因植物性食物維生素D 來源有限，皮膚照射陽光是最容易獲取維生素D 的方式，但若為慢性自體免疫引起的紅斑性狼瘡疾病者，或白化症等對光照敏感者，則不適合過度日曬，以避免疾病之惡化。

蔬菜中的菇類如：香菇、杏鮑菇、鮑魚菇、喜來菇、珊瑚菇等，在栽培過程能形成維生素D，因此建議素食者每日至少選擇一份深色蔬菜外，也應包含各種菇類與藻類，維生素D也可以在強化食品中找到。

11. 肌酸

肌酸是由精胺酸、甘胺酸（glycine）及甲硫胺酸（methionine）三種胺基酸所合成的物質，蔬菜不含肌酸，所以素食者通常肌肉肌酸含量低。肌酸在體內可與磷酸肌酸（phosphocreatine）互相轉換，補充肌酸主要在提高ATP-PC系統的能量，因此對需要爆發力的運動項目之運動員較有幫助，可以改善短時間高強度的運動能力，增加去脂體重、增加II型肌纖維面積、幫助肌肉肥大和提升最大強度，補充肌酸還可能導致血容量增加、增加肝醣貯存、改善通氣閾值並減少次大運動時的氧氣消耗。

有效達到肌肉內肌酸飽和度，常見補充方式是先採用肌酸負荷法每天服用20g/day -1，維持3-7天，然後以3-5g/day的劑量維持。然而，在4週的時間內服用較低劑量的3-5g/day也可以在長時間內達到肌酸飽和。其他的建議，例如使用1g肌酸每30分鐘補充一次，一天超過20次的攝入，也是段時間內達到最大飽和度的手段。肌酸、蛋白質和碳水化合物的共同攝入可能通過胰島素的幫助能夠使肌肉中的肌酸儲存，對於決定補充肌酸的純素運動員來說，合成肌酸的粉末形式是素食友善的成分（但須小心產品的包裝可能含有牛明膠）。

12. β-丙胺酸（beta-alanine）

β-丙胺酸是一種胺基酸，可用來生成肌肽（一種雙胜肽，由β-丙胺酸和組胺酸組成），β-丙胺酸的補充能增加肌肉肌肽濃度。肌肽是肌肉的重要緩衝劑和抗氧化劑，它能夠緩衝因為高強度運動而產生的酸性離子（H+），使得運動不至於因為氫離子而導致的疲勞停止。肌肽通過緩衝多餘的氫離子、清除自由基、螯合過渡金屬等方式改善高強度運動表現和降低對於疲勞和耗竭的主觀感受、延長運動時間，可能有益於重複的衝刺與爆發力。

2-4週、4-6g/day的β-丙胺酸使用可以改善運動時間大於60秒的運動表現，在有氧運動中，減輕肌肉疲勞和提高高強度運動時間也已得到證實。牛磺酸和β-丙胺酸共享傳輸機制，這表示補充β-丙胺酸理論上可能會抑制牛磺酸的攝取，牛磺酸是一種含硫氨基酸參與人體許多重要的生理過程，包括膽酸結合、心血管功能、神經傳遞和使血糖正常發揮作用等。牛磺酸的食物來源為海鮮、肉類和乳製品，因此素食者也會攝取到較少的牛磺酸，如果補充β-丙胺酸確實會導致人體中牛磺酸的減少，那麼素食主義者可能由於飲食中的缺乏而更容易有牛磺酸缺乏。但是，是否補充β-丙胺酸會減少人體中牛磺酸濃度尚未被證實，目前認為在建議劑量範圍內使用β-丙胺酸是安全的。

備註：這些資訊僅供參考，它們不能替代營養師給出的適當醫學診斷或飲食建議 。本說明僅供成年人使用，本文在發佈時內容儘可能確保為最新證據，但不排除未來更進一步的證據可能推翻目前的結論。

參考文獻

衛生福利部國民健康署- 素食飲食指南手冊

衛生福利部國民健康署- 素食飲食指標手冊

Rogerson, D. (2017). Vegan diets: practical advice for athletes and exercisers. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 14(1), 36.

Thomas, D. T., Erdman, K. A., & Burke, L. M. (2016). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine: Nutrition and Athletic Performance. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 116(3), 501-528.

科學有個特色，它會不斷地自我修正。如果有個學者提出了一套理論，世界各地的同行就會開始用研究檢驗它。假使得到的數據支持理論，那麼學界就會給這位學者拍拍手，或許還頒一座諾貝爾獎給他。如果實驗的結果推翻了該理論，學界也會毫不客氣地給予批評。

史考特今天也要來「自我修正」一下，對一直以來支持我的讀者負責。

熟悉一分鐘健身教室的朋友應該都知道，史考特過去在「糖與胰島素」、「為何計算卡路里沒有用」等多篇文章中提到「胰島素假說」，該學說的中心思想為：過高的胰島素會促進脂肪堆積，造成肥胖。

不過，胰島素假說畢竟是一個「假說」，隨著新的臨床研究被發表出來，胰島素假說的地位岌岌可危，我已經不再認同胰島素使人發胖的說法。

今天，我們將對胰島素假說的殞落做詳細介紹。

肥胖的近端與遠端因子

熱量進、熱量出，是決定人體脂肪存量的「近端因子」。物理學的定律告訴我們，能量不會憑空出現或消失，能量僅會由一個形式轉換為另一種形式。例如人吃下肚的食物含有化學能，經消化吸收後可用來收縮肌肉產生「動能」、供應神經傳導的「電能」、維持體溫的「熱能」、或是原封不動以體脂肪的形式儲存「化學能」。

總而言之，這些能量一定得有個地方去，我們吃下去的熱量不是用掉就是儲存起來，沒有其他選擇。所以我們說，熱量進與熱量出是控制人體脂肪存量的「近端因子」。

那麼甚麼是影響肥胖的「遠端因子」呢？例如：

美味食物：爸爸的廚藝（強調性別平權，下廚不一定是媽媽的責任）有點太好了，導致我每餐都吃三碗飯，人當然會胖。
食物品質：早餐習慣吃高糖分穀片，因為精製澱粉的飽足感差，每天不到中午就忍不住吃點心，長期累積下來熱量超標，也會變胖。
遺傳問題：家裡爸爸媽媽爺爺奶奶的體重全部超標，不意外地我的體重也特別難控制。
睡眠太少：常常需要熬夜加班趕死線，所以也常吃高熱量的消夜，再加上之前提過的種種原因，人就胖了。

大家可以看到，要減肥絕對不是少吃多動那麼簡單，有太多因素會影響肥胖了。但說來說去，上述的「遠端因素」都是透過「近端因素」來產生影響，食物美味增加熱量攝取、遺傳不好可能降低熱量支出，肥胖的近端因素終究還是熱量的攝取與消耗。

但胰島素假說可不這麼認為。

胰島素假說的簡介

也因此胰島素假說認為，長期濃度過高的胰島素會持續地促進脂肪製造，抑制脂肪燃燒。久而久之人不但變胖，還會產生一種弔詭的情況叫「內在飢餓」。

甚麼是內在飢餓？我們可以把胰島素想像成一個特大號的「守財奴」，每當小史賺了一百塊錢回家，竟然有99塊都被他強迫定存起來，剩下一塊錢連吃飯都不夠。久而久之儘管銀行帳戶看起來很多（體脂肪很高），但小史實際上可以運用的資金很稀少（可運用的熱量少，肚子餓）。

守財奴（胰島素不停儲存脂肪，需要的時候還不給用）
銀行帳戶帳面漂亮（體脂肪很高，肥肉很多）
日子卻過得窮困（熱量都卡在脂肪細胞裡出不來，因此一直感到飢餓）

因此胰島素高的人，即使看起來胖胖的，還是會一天到晚肚子餓想吃東西，這就是所謂的內在飢餓。

注意到了嗎？胰島素假說認為胰島素可以直接調控人體的胖瘦，是肥胖真正的「近端因子」，而攝食與能量消耗，僅僅是胰島素作用下的被動者。

胰島素假說符合許多現實世界中的觀察（註1），因此史考特曾認為：隨著科學進步，總有一天胰島素假說會變成一個廣為接受的學說，甚至整個翻轉肥胖的治療觀念。

只是，我錯了。

（註1：例如肥胖者的空腹胰島素濃度往往較高、施打胰島素會造成病患體重上升等。）

挑戰胰島素假說的研究

知名的學者Kevin Hall等人，在2016年發表團隊研究成果在也很知名的美國臨床營養學期刊上（註2）

Hall招募了17位肥胖男性，將他們「拘禁」在研究室長達兩個月時間（他們是自願的～），這段期間的飲食、運動、一切日常活動皆經嚴密的監控，絕無多吃或少吃的可能。研究期間供應高糖高碳水化合物飲食（不是筆誤，每日攝取糖分147公克），與極低碳水生酮飲食，並比較兩者對每日能量消耗（TDEE）、脂肪燃燒、脂肪與肌肉量的影響。

兩種飲食的熱量、蛋白質含量完全相等。研究設計的想法很簡單：如果胰島素假說為真，那麼受試者轉換到生酮飲食後，代謝率應該迅速提高、且體脂肪加速燃燒才對。

實驗結果

首先，生酮飲食跟高糖高碳水飲食比起來，確實能降低胰島素分泌。

儘管研究設計是維持受試者原本的體重（剛好吃到TDEE），但意外地所有人的體重從一開始就像溜滑梯一樣往下滑。

如下圖所示，受試者的體脂肪從一開始的高糖高碳水飲食就往下掉。轉換到生酮飲食的前兩週雖然因脫水掉了不少體重，實際減脂的速度反而大幅減緩，執行生酮的四周累計減脂，竟然只與高碳水的最後兩周相同。

下圖是受試者的代謝率變化，可以看到在轉換到生酮飲食的前兩週代謝率確實有顯著上升，最高達每天100大卡。不過這個爬升相當短命，在研究結束前降回到每天20大卡，且在統計上無顯著差異。

過去的生酮飲食研究常被質疑時間不夠長，不足以觀察到「生酮」或是「脂肪適應」的產生。這篇研究的生酮期長達一個月，而且在進入生酮的三天受試者身體就已經轉用脂肪做為主要能量來源，沒有適應期不足的問題。

從上面幾張圖表，我們可以得知以下幾點：

1. 生酮飲食能降低胰島素分泌。
2. 轉換到生酮飲食可以讓代謝率短暫上升，但這個優勢兩周後即消失。
3. 體脂肪在生酮期間並沒有下降地比較快，真要說起來，其實是比較慢的。

（註2：值得一提的是，這篇所費不貲的研究背後贊助者是Nutrition Science Initiatives (NuSI)，一個美國致力於營養學研究的非營利機構，兩位發起人Gary Taubes與Peter Attia都是低碳水化合物飲食的倡導者，他們募款來資助低碳水化合物飲食相關的研究。）

史考特的解讀

本篇研究採用嚴謹的方式，將受試者的熱量攝取、營養素、運動量嚴格控制，並採用極為先進準確的儀器測量代謝率、體脂肪變化，可說是此領域的登峰造極之作。據說這篇研究耗資數千萬美元，以一個17人的小規模研究來說，燒掉的錢可說是相當驚人！

我認為這篇研究的結論恰好與胰島素假說相違背，胰島素假說可能就此被推翻，或至少需要大幅度的補正。

有讀者可能會想說，欸可是代謝率真的有增加呀！每天一百大卡算不少了吧？

這個短暫的代謝上升可能是身體在醣類缺乏，生酮作用又還沒補上時，用蛋白質進行糖質新生所致。這也是為什麼在進入生酮的第一周，體脂肪降低的速率反而變低了：因為身體從肌肉裡挖出許多蛋白質來合成葡萄糖（註2）而且在研究結束時，這個代謝率的短暫上升已然消失不見。

如果胰島素假說為真，我們應該在胰島素下降的同時看到體脂肪狂掉，代謝率飆升，但這兩個情形都沒有發生。

（註2：生酮飲食提高代謝率、消耗蛋白質的兩個效應都是短期的，所以倒不必特別害怕長期生酮飲食會減肌。）

所以生酮飲食...很糟糕嗎？

史考特過去寫過不少推崇低碳水化合物飲食的文章，包括「不吃碳水化合物＝增脂減肌？」、「不吃澱粉絕對不會酮酸中毒」、「高脂 vs. 低脂，哪個才能又瘦又健康？」。這是否代表這些文章通通都錯了，應該全盤推翻？

倒也沒那麼嚴重。

低碳水化合物飲食對體重控制、代謝健康的好處已經被不少的研究證實，今天這篇文章並沒有否定低碳水飲食的優點，過去我為它辯護的種種論點依然成立。

低碳水有效，這點我並不懷疑。但低碳水為什麼有效？很可能跟胰島素一點關係也沒有，目前較為被接受的理由包括：

1. 低碳水化合物飲食會造成體內水分流失，因此帳面上短期減重效果較好。
2. 低碳水化合物飲食往往蛋白質攝取量較高，使得使用者食慾下降，自動降低熱量攝取。此外酮體本身亦有抑制食慾的效果。

史考特常常接到讀者來訊，問我乳清蛋白、牛奶、或是各種蛋白質都會升高胰島素，是不是應該降低蛋白質攝取來幫助減重？

看完今天的文章，答案應該非常明顯了，在熱量控制得宜下，胰島素不是決定體重的主要因素，減重的朋友沒有理由因為一種食物會升高胰島素就不去吃它。

結語

胰島素假說認為胰島素過高是造成肥胖的關鍵，這個論點已被科學研究給否定。

低碳水化合物飲食能促進健康、控制體重，這點已有無數研究可證實，但它的效果可能跟胰島素一點關係也沒有。

不過，我們仍然應該盡量避免加工食品、精製澱粉、以及過量糖分的攝取。上述這些食物飽足感差、容易過量攝取，且營養價值低、更會排擠掉天然食物在飲食中佔的比例，吃多了還是會胖！

關於史考特醫師史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代開始著迷於健身運動，空閒時間不是在運動／烹飪／進食，就是在研究運動／飲食／健康的科學知識，是個健身呆。