各位不知道有沒有這種經驗？在醫院或診所的小房間裡，醫生告訴你接下來要進行的療程（拔牙、打針、手術）會非常疼痛，要做好心理準備。

從那一刻開始，你的手心開始冒汗、身體發冷，似乎全身的肌肉都緊繃了起來。這時候醫生開始替你消毒，酒精棉球碰到皮膚的那瞬間，你的臉部肌肉抽動了好大一下，竟然連又輕又軟的濕棉花球，都能引發巨大的不適。

終於撐過了治療，你覺得半條命都沒了，醫生卻看著你，似乎心裡在想「有這麼嚴重嗎？」

你對天發誓，剛才真的是你人生中最痛苦的體驗，這個醫生也太沒______（請插入同理心、醫德、品，或任一個同意詞）。

在上述的例子中，你感到的痛楚是100%真實的，只是原本小小的不適，被大腦對疼痛的預期反應給放大了，這就是「反安慰劑」效應（Nocebo Effect）。

就史考特的觀察，反安慰劑效應每天都在上演，眾多健身愛好者更是身受其害。不相信嗎？讓我慢慢解釋...

我們為什麼分享這篇文章？
如果你從沒聽過「反安慰劑效應」，那麼史考特醫師的這篇文章，絕對會讓你有「恍然大悟」之感。其實，無論是保健醫療、運動或是日常生活，反安慰劑效應無所不在，差別在於有沒有意識到這個機制正在暗中控制你的感覺。所以，以後當你說「我感覺很不舒服」、「我感覺做這動作很累」、「我感覺感冒怎麼樣都好不了」時，可以試著問問自己，是不是反安慰劑效應在作祟？小編讀後心得：要「反」反安慰劑效應，最簡單的方式應該是敞開心胸，對任何事都不預設立場，培養歸零心態。

​安慰劑效應

安慰劑效應（Placebo effect）很多人都聽說過，其意義為「原本無療效的治療或藥物所提供的療效」。

舉個例子：有一群頭痛的病患分別被給予止痛藥、裝麵粉的假藥丸、以及甚麼都不給。吃下止痛藥的病患頭痛改善了，但神奇的是，吃下假藥丸的組別頭痛也有好轉！至少比甚麼都沒吃的可憐蟲好得多。

這是因為「接受治療的假象」讓病患的認知受了影響，產生「我應該會變好」的想法，症狀因此減緩（註1）。類似的情況不僅是在藥物有，假運動、假電療、假手術都能夠提供一定的療效。

所以為什麼喝符水、放血、某些健康食品、地下電台賣的藥（註2），還有拔到獅子頭上的鬃毛都會有效，有不少例子是安慰劑效應在作祟。

註1：安慰劑效應不僅是認知所造成，研究發現神經傳導物質、大腦皮質活化、以及遺傳都有牽涉其中。
註2：地下電台賣的藥時常加入西藥成分，所以倒也不能說療效都來自安慰劑效應。

反安慰劑效應

甚麼是反安慰劑效應？把安慰劑的概念反過來想就對了！

以下是幾個科學研究所提供的反安慰劑效應實例：
 1  76位因高血壓而接受Beta-Blocker藥物治療的病人，有一半被告知該藥物有勃起障礙的副作用，另一半則沒有接受此項資訊。結果被告知者有32%產生勃起障礙，未被告知者僅有13%有這樣的問題。兩組吃的藥物都相同喲！但是心理的預期作用讓身體產生不同的結果。
史考特評：如果是這樣，各位男性讀者以後看醫生還敢問副作用嗎？

 2  因下背痛而接受影像檢查的病人，在三個月後比起沒有接受影像檢查的病人疼痛更嚴重。
史考特評：跟拍大頭照一樣，每個人的臉孔都能找到一些讓人不滿意之處。脊椎的X光片也是如此，很少人的X光片是挑不到一點毛病的，但這些小毛病未必一定是疼痛的根源。醫師在解說X光片的過程中提到這邊一點點歪、那邊一點點退化、或是有小小的骨刺，無形之中也會造成反安慰劑效應。這也是為什麼英國對下背痛的治療指引，反對醫師過度開立影像檢查。

 3  如果醫師對生產時做無痛分娩的婦女強調麻醉過程的疼痛，而非麻醉帶來的疼痛緩解，婦女的疼痛會更加強烈。
 （就跟我們一開始提到的例子一樣，醫生事先強調會痛的治療，最後都會變得更痛。）

如果一個人因為任何原因而相信他的身體有狀況，那麼原本容易忽略的小症狀，突然都變得像是疾病的前兆。這樣的認知會提升焦慮感、讓疼痛閾值下降（註3）、疼痛又再度加深焦慮以及病患對自己有問題的認知，最後形成一個自給自足的惡性循環。

如果有一天各位在路上遇到史考特，聊著聊著我開始胡扯，說你的步態歪斜、左腳比右腳長，甚至印堂發黑，中氣隱隱不足。在高劑量的反安慰劑作用下，我相信你未來幾天應該也會覺得身體不太對勁，甚至肩頸下背開始隱隱作痛。

註3：原本不會造成疼痛的刺激，也變成會引發疼痛，像一開始提到的棉花球消毒案例。

反安慰劑與健身族群

反安慰劑效應跟健身有甚麼關係呢？關係可大了。

史考特常常看到長短腳、脊椎側彎、骨盆前傾、骨刺、椎間盤突出這些診斷名詞每天在臉書上飛來飛去。許多鍵盤醫師看到某個網路影片就會說，你有A、B、C、D、E等問題，需要靠W、X、Y、Z等方法來矯正。

暫不提透過網路診斷這件事是否違反法律，如果這些診斷有一定的學理依據，我可能還不會那麼反感。但很多時候，這些出自善意的建議其實是反安慰劑，傷害了無知的受眾。我的論點是根據以下兩點事實：
 1  許多身體結構或姿勢的問題「不一定」會造成疼痛。

 2  讓健康無疾病的人相信自己身體有狀況，會產生反安慰劑效應。

身體的不對稱、退化、組織受損，其實未必與疼痛有100%的關聯性，舉幾個例子來說：
 1  健身社群最愛提的姿勢異常「骨盆前傾」，曾有醫療專業人士說會導致腰痛，但這說法實在是沒有根據。2014年的統合性研究發現，下背痛患者與無疼痛健康人的脊椎弧度、骨盆姿態並無不同。

 2  姿勢歪斜普遍被認為會造成痠痛問題，但有一群姿勢歪斜而且改不回來的朋友可能不這麼認為：脊椎側彎。研究發現許多脊椎側彎病患完全沒有背痛的問題，大多數下背痛患者卻都沒有脊椎側彎的問題。如果站沒站相、作沒坐相會導致腰酸背痛，那又要怎麼解釋脊椎側彎卻沒有疼痛的這群特例呢？

 3  長短腳會造成腰痠背痛？研究在這方面相當的分歧，有些認為會，有些認為不會。

 4  用核磁共振檢查運動員的肩關節，會發現許多旋轉肌受損的患者，一點症狀也沒有。

 5  膝蓋退化性關節炎患者常有軟骨磨損的問題，有趣的是，軟骨磨損的程度跟疼痛不一定相關。有些人初期磨損就痛得受不了，有些人軟骨都要磨光了卻沒有症狀。

 6  手療師協會宣稱，許多健康問題都是脊椎錯位所造成，透過他們的手法治療將脊椎位置回復正常，病患的問題就能獲得解除。在科學上，所謂的「脊椎錯位」從未獲得科學證實，甚至歐洲的手療師學會已經完全屏棄了脊椎錯位的概念。脊椎錯位確實很有可能發生（例如嚴重車禍的病患），但我可以很有信心地說，如果你有脊椎錯位的問題，你比較需要外科手術，不是手法治療。

疼痛是一個極為複雜的東西，單看姿勢或組織的受損都無法解釋疼痛的產生。

在沒有足夠科學證據下矯正姿勢異常、給予疾病診斷、要求避免特定活動，不僅對於病患的疼痛沒有幫助，在無形中可能製造了反安慰劑效應。

史考特在上節目或接受訪問時，常被問到以復健科的角度來看，哪些坐姿不好、哪些床墊不好、哪一種運動不要做。

這些問題都讓我感到難以回答。

有些答案很明顯，例如沒有運動習慣的人不該去跑全馬、槓鈴深蹲時應保持脊椎中立、退化性關節炎患者應避免高衝擊運動。

但脖子怎麼擺？重物怎麼搬？怎麼站最好？研究上都找不出明確的答案。對上述問題我不願意給予肯定答案，因為我的話語可能在無意之間，讓大量的受眾產生反安慰劑效應。

結語

疼痛是一個高度複雜的東西，身體組織受損可能會產生疼痛沒錯，但認知、情緒、甚至一個人的社交狀態才會決定後續的疼痛感受。
透過這篇文章，我希望各位理解到許多姿勢、結構的「問題」都未必會產生症狀，但是如果我們心中篤定認為這些正常的身體變化會造成疼痛，甚至到處說服別人有病需要接受治療，那麼不自覺之中，反而讓反安慰劑效應放大了原本無害的問題。

關於史考特醫師史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代開始著迷於健身運動，空閒時間不是在運動／烹飪／進食，就是在研究運動／飲食／健康的科學知識，是個健身呆。

L先生是個不到30歲的上班族，長期受反覆性落枕所苦，有時痛在右側，有時又跑到左側，甚至有時一覺起來脖子痛到無法轉動，雖然休息幾天會慢慢改善，但會不定時發作。在到物理治療所之前，已看過骨科醫師與照X光片，發現他的頸椎曲線過直，並且針對此問題做過許多治療，但症狀一直沒有好轉，仍然反反覆覆地發作。你也常常脖子痛嗎﹖該怎麼解決這難纏的困擾呢﹖

理學評估發現

L先生的工作需久坐使用電腦，兩側頸部的肌肉非常緊繃，在頸椎與胸椎交界處非常敏感，有很多的痛點，胸椎活動度相當受限。

其實這樣型態的個案在臨床上很常見，多是長期姿勢不良引起的「上交叉症候群」，但左右邊都痛，而且跑來跑去的情況則是不多見，不得輕忽。

「問題應該不單純，我得再多蒐集一些線索」我在心裡反覆思考著。果然，進一步詢問發現，L先生小時候有氣喘問題，與此同時，我注意到他的呼吸型態是有問題的，呼吸時肋骨的擴張很少，尤其是下肋骨，比較偏向 胸式呼吸，伴隨明顯的鎖骨上提（用許多脖子周邊的肌肉協助）

一般來說，這樣的呼吸模式在你做較費力的事情時（如搬重物、快跑）才會切換，短時間內協助更多的空氣進入體內；但現在只是躺在治療床上，就在費力地吸氣著。評估至此，我想這很有可能是他脖子肌肉持續緊繃的原因之一！如果每分每秒都在如此費力地呼吸著，脖子肌肉能不緊繃嗎？

如何對症下治療？

評估至此，我便馬上改變治療方向，以恢復肋骨的活動為目標，讓他能夠恢復正常的呼吸型態，減少脖子的過度緊繃。

由於肋骨連接在胸椎上，肋骨包圍著臟器（尤其下肋骨），橫膈膜、肝與胃等組織，若活動受限，也會因此限制肋骨的活動，所以目標基本上就放在這幾個部位。

先做胸椎關節鬆動，接著放鬆橫膈周圍筋膜，再施作內臟鬆弛術鬆開胃、肝與橫膈之間的張力，接著利用拮抗鬆弛術處理掉內臟相對應的壓痛點，最後誘發腹式呼吸，引導下肋骨的活動收尾。治療結束後，L先生頸部立馬可以轉動，脖子的肌肉緊繃下降許多，而且治療效果可以維持住。

在這次案例中，呼吸型態是最大的問題，主要透過內臟筋膜鬆弛的技術，促使肋骨活動正常而 改變呼吸的型態 ，讓脖子肌肉不再過度使用；若是治療脖子本身，效果可能會大打折扣也無法維持，不可不慎！

夏日炎炎，對於經常在戶外運動的你，防曬真的做對了嗎？防曬對於皮膚癌預防至關重要，約9成的皮膚癌與7成的皮膚老化跟暴露於太陽的紫外線輻射有關。所謂的紫外線(Ultraviolet或簡稱UV)是一種肉眼所看不到的光線，一年365天從日出到日落，從晴天到陰天，從戶外到透過玻璃的室內都存在，適量的紫外線其實是對皮膚有益處的，但適量的曝曬會依不同形式的波長，對你的皮膚造成不同程度的傷害。

如何做好UV防護？

或許你會問：「我都有擦防曬，可是為什麼仍然曬傷了呢？」防曬失敗的原因，最常見為塗抹的量不足以及未重複塗抹。防曬係數的認定，是以每平方公分的皮膚塗抹2mg的防曬品(2mg/cm2)為測量標準，所以塗抹的量必須足夠，才達到防曬產品宣稱的防護效果。此外，塗抹在皮膚表面的防曬產品會因為流汗、接觸水以及摩擦等因素脫落，因此最好每兩到三小時重複塗抹。

所以，想要做好全方位的UV防護，擁有美麗健康的皮膚，必須掌握「防曬三原則」：一要、二擦、三遮

 一要  此時日光近乎直射，紫外線最強，盡量避免於此時間外出，且台灣部分屬於熱帶氣候，日曬更為加劇。雖然要避免正午外出，但於透光的室內，紫外線a光中的長波UVA，更是不分冬天、陰天，皆可穿透玻璃造成皮膚曬黑以及老化，所以務必隨時做好防曬準備。此外，UVB 是曬傷的主要原因。