個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進物理治療所，右腳踩地時都把腳尖微微墊起，像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動，好似害怕會發出一點聲音。一問之下﹕
「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」
「上一次的扭傷都還沒好啊…」
「這次連踩地都有點困難」

物理治療師請Ｌ先生明確指出疼痛的位置，就在腳背的外側，小趾頭的下方，與典型疼痛的位置有些不一樣，並且在腳掌向內翻時會更加疼痛。

實際腳踝動作測試  原來是骰骨惹禍

接著，物理治療師請L先生在診間外的走廊來回行走，觀察到他除了右腳掌不敢完全著地之外，右腳在推進時也會產生疼痛，導致整個身體重心偏向左側。

實際做腳踝的動作測試發現，不論主動、被動地將腳踝內翻都會引起疼痛，但整體只有在距下關節（subtalar joint，由距骨與跟骨組成，主要負責引導內翻外翻的動作）有明顯受限，肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起，經觸診確定這個隆起物就是「骰骨」 。接著，物理治療師嘗試將骰骨向上「塞回」原本的位置。過程中Ｌ先生伴隨著微微的痠澀感，塞回後再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了！

傷害是怎麼形成的？

醫學上，將前述這類狀況歸類為骰骨症候群（cuboid syndrome），常見引起的原因分別有但不限於：
1. 腳踝扭傷
2. 過度操勞（尤其舞者、運動員）
3. 旋前足（功能性扁平足）

前述這名個案是由腳踝扭傷所引起的，腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位，剛好他先前扭傷過一次，腓骨肌的部分尚未恢復，無法穩定住骰骨的位置，小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往「下」掉，形成腳掌下的隆起。而脫位的骰骨讓中足部關節無法正常運作，無法順利傳遞力量，使壓力集中在足部外側而引起疼痛。

如何治療？

首先要放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌，再透過手法將脫離原位的骰骨推回，並將活動受限的距下關節鬆開、破除周邊韌帶的沾黏，再次站立時就沒有疼痛感了。

為了預防復發，應重新訓練、平衡足部內外的肌群，讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置，強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發。當然也必須確認你的核心、髖關節是否有正常發揮。

迷思：為什麼我的腳踝扭傷一直好不了？

診間常常碰到一種狀況﹕患者因為腳掌痛、腳底痛、膝蓋痛…等問題前來細問之下，很高比率都曾有過反覆的腳踝扭傷、大扭等經驗，也碰過患者單純因為腳踝受傷，復健了很久卻遇到瓶頸。

因為單是腳踝扭傷的事件、角度、強度的不同，影響範圍可大也可小，可能外／內側韌帶損傷、周邊骨頭／關節脫位、肌肉失能…也會因此影響到膝蓋、足部的動作，造成損傷。如果沒有仔細評估找出問題來源，而一直著眼在外側韌帶們（如前距腓韌帶ATFL…），自然會事倍功半，效果不如預期囉！

每當你運動前想提振精神、熬夜趕報告、累到沒力氣卻還有一堆事要忙，含咖啡因的能量飲就成為振奮精神的工具。但是，你確定要用能量飲料提神嗎﹖根據美國心臟協會雜誌一項研究顯示，如果喝下約950ml含咖啡因的能量飲料，除了血壓升高，還會短暫影響心臟電傳導系統！ 

能量飲料（energy drink）咖啡因含量高，其他常見成分包括葡萄糖、牛磺酸、瓜拿納、維生素B群、肉鹼等。（延伸閱讀：飲用能量飲料真的可以補充能量嗎？）

以往，不少研究已指出能量飲喝太多會有健康風險，包括失眠、緊張、頭痛、噁心、焦慮、中風、心臟病、肝臟惡化，或是在熱天下脫水過多；而一項最新發表於美國心臟協會雜誌（Journal of the American Heart Association）的研究，更指出含咖啡因的能量飲料可能使血壓升高，甚至暫時改變心臟電傳導系統。

研究人員招募34名年齡在18-40歲間的健康人，並將他們分為兩組，一組人喝含有304-320毫克咖啡因的能量飲料，而安慰劑組喝碳酸水、萊姆汁和櫻桃調味飲。這些參與者在3個不同的試驗日中，需喝下約950毫升（以常見市售能量飲容量，相當於約2瓶半）的上述其中一種飲料。研究者在參與者飲用前，先測量了他們的心電圖與血壓，在飲用後1小時內再進行兩次測量，飲用後4小時又測量一次。

結果顯示，與安慰劑組相比，能量飲組參與者直到喝完4小時之後，在心電圖判讀中仍呈現較高的QT interval（心室去極化和再極化的時間）。這個指標在心電圖判讀中相當重要，因為如果QT interval的間隔太長或太短，可能引起心律異常，也是病人猝死的重要指標。

另一方面，能量飲組參與者的收縮壓與舒張壓，也在統計學上呈現顯著增加。研究人員指出，收縮壓上限平均增加4.6-6.1毫米汞柱（mmHg），舒張壓的下限則平均下降3.5 mmHg。一般來說，收縮壓小於120 mmHg、舒張壓小於80mmHg為理想血壓；收縮壓在120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg為輕微偏高，收縮壓大於140mmHg或舒張壓大於90mmHg為血壓偏高。 

雖然這項小型研究參與者少，僅34人，但值得注意的是，能量飲中的多樣成分是如何影響這次研究結果的﹖研究人員並不認為咖啡因是罪魁禍首，但他們尚未釐清咖啡因與牛磺酸、醣類、維生素B和瓜拿納等常見成分結合後會引起什麼作用。 

這些人少喝！

第一作者、美國太平洋大學醫學教授Sachin Shah針對研究指出表示，即使研究發現的健康影響是暫時性的，但民眾仍應避免同一天內喝大量能量飲，尤其是心臟病潛在患者或是長期服用特殊藥物的人，包括患有高血壓、潛在長QT綜合症，以及服用抗心律不整和抗生素等藥物者。此外，老人和小孩也盡量不要飲用能量飲。

資料來源／Runner's World, ECA, 醫學快紀   
責任編輯／Dama

大家都知道「多喝水多健康！」而許多人為了喝到好水質，常以瓶裝水代替煮沸或過濾後的自來水，也讓市面上鹼性水、礦泉水等訴求對身體健康的瓶裝水大發利市。然而，你確定你喝下的水比較「健康」嗎﹖國外最新研究發現﹕如果每天的飲水量都來自瓶裝水，每年將從這單一來源中吞下13萬顆塑膠微粒！

據衛報報導，一項發表於《環境科學與技術(journal Environmental Science and Technology)》期刊的新研究，收集了以往26項研究資料，測量在魚、貝類、糖、鹽、啤酒以及水中的塑膠微粒數量。結果發現，若使用美國政府的膳食指南來計算，成年人每年大約吃進5萬顆塑膠微粒，兒童則大約4萬顆，而其中一個重要來源就是瓶裝水！

研究者指出，各種食品上都可能含有大量的塑膠微粒，但最顯著的是瓶裝水。研究發現，瓶裝水中的塑膠微粒平均比自來水多22倍；如果一個人每天只喝瓶裝水，每年將從瓶裝水中攝入13萬顆塑膠微粒，相較之下，喝自來水每年攝入約4000顆。

塑膠微粒主要是由塑膠垃圾解體造成的，在空氣、土壤、河水、海洋…整個地球中無所不在。然而塑膠微粒對健康的影響還有待研究，目前只知道可能釋放出有毒物質，有些微粒小到能滲透人體組織，引發免疫反應。

鹼性水、氫水有奇蹟般的治癒力﹖

對於瓶裝水的迷思不僅只於此。走進台灣的便利商店裡，鹼性水在瓶裝水區產品中佔有一定份量，也有許多人因為想「調整酸性體質」而天天喝鹼性水。但事實上，瓶裝鹼性水雖是鹼性，喝進肚子裡會不會讓你的身體也變「鹼性」？答案是不一定！

原因有二：首先，你喝下肚的水可能根本已不是鹼性，因為水開瓶後與空氣接觸，空氣中的二氧化碳很快會溶入水，呈現弱酸性。其二，國際營養界已達到共識，身體本身有恆定性，會自行調節pH值，不會因為喝了幾口鹼性水、吃了幾片肉，就任意改變酸鹼性，想靠喝「鹼性水」改變身體酸鹼度，根本不可能！

另一方面，「氫水」自60年代以來一直存在於日本，目前以可口可樂公司的Smartwater品牌較知名，並引用2007年一項日本針對「氫氣」（而非氫水）的研究，以及部分文獻針對重症病患的研究，聲稱通過電解能在水中加入飽和的氫氣，有助人體抗氧化、消炎等。然而，目前並沒有針對「一般人」研究的足夠證據顯示出氫水的任何好處，而懷疑論者指出，如果你想要抗氧化劑，喝茶就好！

腎臟就是最好的濾水器

事實上，已故的台灣毒物科權威、長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑曾提醒大眾﹕其實水不用賦予它沉重的負擔，又要讓它促進健康，又要給它離子化、磁化、電解化，只要喝「乾淨」的水就好了。

酸鹼性的概念來自日本，傳統的中醫和西醫都沒有這個觀念，因為只要你的腎臟機能正常，血液中的PH值一律是7.35-7.45（中性微鹼）。因此，你喝鹼性水，鹼性物質會跟著排尿排掉；相反地，你喝酸性水，腎臟就把酸性物質排掉；而腎臟就是最好的調整、維持身體pH值的「濾水器」。此外，電解過程無法讓水乾淨，更讓人有疑慮的是﹕萬一水是不乾淨的，在電解過程中金屬元素往鹼性水跑，反而可能喝進更多重金屬物質。

看完這篇，最好思考一下你喝下瓶裝水的真正目的是什麼﹖而當你口渴想補充水分，最好的方法是喝煮沸後的自來水就好，選擇的最高標準是「乾淨」，而不是花大錢買包裝成「看似健康」的瓶裝水。

資料來源／Guardian News,《謝玠揚的長化短說》、蒼藍鴿的醫學天地   
責任編輯／Dama