個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進物理治療所，右腳踩地時都把腳尖微微墊起，像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動，好似害怕會發出一點聲音。一問之下﹕
「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」
「上一次的扭傷都還沒好啊…」
「這次連踩地都有點困難」

物理治療師請Ｌ先生明確指出疼痛的位置，就在腳背的外側，小趾頭的下方，與典型疼痛的位置有些不一樣，並且在腳掌向內翻時會更加疼痛。

實際腳踝動作測試  原來是骰骨惹禍

接著，物理治療師請L先生在診間外的走廊來回行走，觀察到他除了右腳掌不敢完全著地之外，右腳在推進時也會產生疼痛，導致整個身體重心偏向左側。

實際做腳踝的動作測試發現，不論主動、被動地將腳踝內翻都會引起疼痛，但整體只有在距下關節（subtalar joint，由距骨與跟骨組成，主要負責引導內翻外翻的動作）有明顯受限，肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起，經觸診確定這個隆起物就是「骰骨」 。接著，物理治療師嘗試將骰骨向上「塞回」原本的位置。過程中Ｌ先生伴隨著微微的痠澀感，塞回後再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了！

傷害是怎麼形成的？

醫學上，將前述這類狀況歸類為骰骨症候群（cuboid syndrome），常見引起的原因分別有但不限於：
1. 腳踝扭傷
2. 過度操勞（尤其舞者、運動員）
3. 旋前足（功能性扁平足）

前述這名個案是由腳踝扭傷所引起的，腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位，剛好他先前扭傷過一次，腓骨肌的部分尚未恢復，無法穩定住骰骨的位置，小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往「下」掉，形成腳掌下的隆起。而脫位的骰骨讓中足部關節無法正常運作，無法順利傳遞力量，使壓力集中在足部外側而引起疼痛。

如何治療？

首先要放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌，再透過手法將脫離原位的骰骨推回，並將活動受限的距下關節鬆開、破除周邊韌帶的沾黏，再次站立時就沒有疼痛感了。

為了預防復發，應重新訓練、平衡足部內外的肌群，讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置，強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發。當然也必須確認你的核心、髖關節是否有正常發揮。

迷思：為什麼我的腳踝扭傷一直好不了？

診間常常碰到一種狀況﹕患者因為腳掌痛、腳底痛、膝蓋痛…等問題前來細問之下，很高比率都曾有過反覆的腳踝扭傷、大扭等經驗，也碰過患者單純因為腳踝受傷，復健了很久卻遇到瓶頸。

因為單是腳踝扭傷的事件、角度、強度的不同，影響範圍可大也可小，可能外／內側韌帶損傷、周邊骨頭／關節脫位、肌肉失能…也會因此影響到膝蓋、足部的動作，造成損傷。如果沒有仔細評估找出問題來源，而一直著眼在外側韌帶們（如前距腓韌帶ATFL…），自然會事倍功半，效果不如預期囉！

那些尚未準備好、過早進入運動專項化、且急切可望成功的青春期前（Preadolescence，7-12歲）孩童通常會在青春期（Adolescence，12-18歲）有著快速的進步成效，但卻被發現一但過了青少年發展階段，在成年後的運動表現就會容易進入高原期（Plateau），且容易發生運動損傷。

在近20年間青少年的發展已經過度的強調專項化（Specialization），而忽略了原本應該發展全面基礎身體動作技巧的時期。在這樣的結果下，並沒有產出更多優秀的運動員，事實上結果卻是和預期背道而馳，造成運動勞損的機率反而提高了。

我們必須了解到大多數的運動項目，田徑、球類等運動必須在場上高速移動的同時，也要求極高的運動感知能力（Movement Perception），以及在各個面向動作模式的發揮。協調能力（Coordination）可以帶領運動員進入更高的水平。各項目的菁英運動員無論在場上或場下，通常都具備著高水準的動作與移動技巧，因為他們的發展更著重於訓練人體的運動能力（Athleticism）上，而並非只專注於專項的發展。不意外的發現到，在高中籃球菁英運動員的賽季時會強調於籃球的專項技巧訓練，但到了休賽期則會從事不同的項目，足球、游泳、美式足球等，目的是為了讓身體的協調、移動能力、身心發展可以更全面。

過早進入專項化的單一平面（特別是矢狀面）運動，例如舉重、馬拉松運動員通常會因為長期只專注在同一面向的訓練上，而跳過了青春期前（Preadolescence，7-12歲）、青春期（Adolescence，12-18歲）應該多元、多面向接觸不同運動的發展時期，而更容易出現運動損傷。在身體的協調性與控制能力的發展上可能也會受到限制。身為教練或父母的我們應該給予在發展階段的孩童更多面向的運動，讓對於長跑有興趣的孩童也同樣的接觸網球、籃球等需要具備身體側向移動或是軀幹旋轉的運動，或是體能教練在重量訓練時給予側蹲、藥球側拋、敏捷踢等需要橫向移動、或是旋轉、跨越身體中線的運動，目的是預防運動損傷，也同樣訓練手腳協調性、方向感與節奏感。

在我們的上一代，青少年進入專項有組織的運動比這個世代來的相對較晚。在每天閒暇之餘會在後院、學校操場玩耍，跟鄰居摔角、爬樹等不被專項所約束的運動，在發展全面的動作技巧上非常關鍵的階段。當到了加入專項運動隊伍的時候，在暑假或非賽季從事其它運動也是非常普遍的事。在這樣的結果下，長時間讓身體的協調性、節奏感、方向感因為接觸更多元的運動而有有更全面的發展，在大學或畢業加入職業隊後可以有更長的選手生涯，並且較少的運動損傷發生。在科技的進步下，現下的孩童除了每天平均8-10小時必須「坐」在教室上課外，課後的時間可能會到補習班繼續「坐」著學習，或是回家滑滑手機、Ipad，這會讓身體喪失在青春前期、青春期建構身體運動能力最佳的黃金時段，這是身為家長或教練的我們不可不知的。

在孩童青春前期時，會經歷一段在建構身體移動技巧的“敏感時期（Sensitive Periods）”，這階段的神經系統可碩性極高，如果受到持續且正確的刺激，神經系統（運動感知、技巧）可以快速的被建構。運動神經元路徑（Motor Pathways）在此階段類似於在森林中充滿泥濘的道路，身體的動作模式還是在非常發育不完全和粗糙的時期，但是通過長年多方向的練習，不斷的增加通過原本滿是泥濘的運動神經元路徑，就會慢慢建構出一條平順且可高速通過的道路。

專精於孩童訓練的專家Jozef Drabik博士在他所著作的孩童與運動訓練《Children and Sports Training》一書中提到：

一個人如果沒有好的協調能力，是沒有辦法發揮出運動潛能的。

(Without good coordination the full motor potential of a person cannot be realized.)
 

不具備好的動作協調性，想要獲得更精進的專項技術是不可能的。

(Mastery of sports technique is impossible without good movement coordination.)
 

協調性是當同時運用身體不同部位運動時更順暢且有效率的能力。

(Coordination is the ability to use different parts of the body together smoothly and efficiently.)

協調性又被分成7大元素：

1. 靜態平衡、動態平衡 (Static and dynamic balance)

2. 節奏感 (Sense of Rhythm)

3. 特殊感知能力與方向感 (Spacial orientation)

4. 反應速度 (Speed of reaction)

5. 動作的同步性 (Synchronization of movement)

6. 動作的經濟性 (Movement Adequacy)

 

7. 動作分化能力 (Kinesthetic Differentiation)

 

在下個章節，將談到針對這7大元素訓練的運動為何。

參考資料：http://www.strengthcoach.com/members/Coordination-Training-for-Future-Champions.cfm

關於Eddie熊璟鴻Eddie熊璟鴻，目前於Springfield College就讀肌力與體能研究所，從事運動訓練相關知識文章撰寫分享與教學影片拍攝製作，並轉譯國外專業文章。

相關證照                                                                        
◎ NSCA－CSCS 肌力與體能訓練專家 （Certified Strength and Conditioning Specialist）
◎ 美國舉重協會舉重證照 （USA Weightlifting Sport Performance Coach） 
◎ 台灣運動教練學會：肌力與體能認證教練 （Taiwan Sports Coach Association(TPCA), Strength and Conditioning Coach Certificate） 
◎ 台灣肌力與體能協力：肌力與體能專業教練 （Taiwan Strength and Conditioning Association(TSCA), Level III Certified Strength and Conditioning Professional, CSCP III）
◎ 美國有氧體適能協會：個人體適能教練 （Aerobics and Fitness Association of America(AFAA), Personal Fitness Trainer(PFT)） 
◎ 台灣紅十字會總會：CPR+AED

部落格 Epmact Performance
粉絲頁 Epmact Performance

運動受傷了，我該怎麼辦？身為超越復健診所的醫師凃俐雯，在還沒有成為醫師之前，本身就是一位運動員。從小愛運動的她，只因為在裡面她感受到的總是滿滿的快樂，所以一直持續不間斷的運動。到了高中，她甚至參加學校校隊，練習女子田徑7項。那時，凃醫師也開始認真研究有關運動這件事。她發現，運動不只可以帶來快樂，還有許多的健康成分在裡面，甚至能治療許多慢性病。

轉角遇到復健科

但不管做甚麼事都有所謂的職業傷害，而運動更是。雖然當時的她還沒有因為運動而受傷，但常看見身旁許多同學是受傷再受傷，卻沒有一個完善的方法可以首先預防傷害，尤其是在那個資源還不那麼足夠的時期，也深深激勵了凃醫師對於運動傷害這件事情的好奇心。

到了大學，一邊念著自己喜愛的中醫學，一邊勤練自己喜歡的網球。有一天當她去參加比賽時，不小心地，肩膀脫臼了….當時就讀長庚大學的她二話不說趕緊跑到骨科去就診，可是醫生給的建議就是開刀或不開刀，如果不用開刀就只好回家休息到好，但是這些對於凃醫師來說，並非一個有用地建議，就好似回到高中時期的模樣。

實習的時候，凃醫師有幸分配到復健科，在裡面她發現，原來有更多豐富的醫學知識皆能解開她過去的疑惑，以及她觀察到許多病人雖然受傷卻還不用到開刀程度，接下來卻不知道該如何處理？！於是在研究所時期，她毅然決然轉到復健科，去鑽研有關於復健運動這塊知識。

運動不只是運動，更是與病人間的溝通橋樑

唯有親身經歷，才能知道其含義。除了網球之外，她還喜歡重訓和跑步，也曾在跑步過程中受過傷……但凃醫師不會因此氣餒，反倒感謝老天爺給了她新的一課，讓她有更多的經驗去建議相同情況的病人該怎麼做。所以運動對她來說運動不只是運動，加上本身的專業，更是與病人之間最好的溝通橋樑。

現在，她雖然成為一位有名的醫師，也治療過無數病人，但是愛運動也愛讀書的她只要一有空，就會不停地去找各個相關的運動課程進修。凃醫師說：「我希望能跟國際接軌，跟病人之間有更好的溝通。」醫師和訓練員是兩個不同的專業，醫師會醫病，但不見得會重訓，所以當病人在敘述問題時，醫師不見得聽得懂，診療準確度也會有偏差。但是凃醫師覺得兩者是相輔相成的，我如果聽得懂她在說甚麼，那麼就更可以直接建議你該做什麼。

幫助別人是一件很快樂的事，但是要克服病人相信卻是一個很困難的課題

許多的訓練員或運動員都是她的病人，但每每看見這些才子才女受傷很嚴重卻不能好好休息是凃醫師最心痛的事。她說：「你想讓他相信休息會比不休息好，但是他們不是不想休息，而是沒辦法休息。」不做甚麼比做甚麼難，這不只是專業訓練員或運動員要克服，一般病人亦是。我們往往被許多傳統觀念束縛著，總認為花錢才會好。但其實有些狀況只要你好好休息，照著醫生的指示動作執行就會好，這不只是凃醫師要想辦法說服病人的，其實病人也要想辦法說服自己，有了互相的信任，我們才能長久，這是她的原則，也是她一直再學習克服的心理障礙。

接受挑戰，吸取更多的養分

不僅如此，凃醫師也是一位醫學專欄作家，她總用她的文章教會大家許多醫學知識。但越專業的東西往往越多人注意，每當她的文章被別人批評時，總會特別心痛，甚至想放棄不想再寫….因為當低潮來臨時，會認為自己的努力沒被看見…但凃醫師說：「這個跟生小孩其實很像，她的頭都出來了，總不可能因為太痛就不生了吧？！」所以她也告訴自己勇敢接受挑戰，讓不同的意見成為未來更好的養分。

復健是預防運動傷害的運動，但是預防勝於治療，除了現有的復健治療訓練的架構之外，就是要整合目前最新的技術，建立一個運動恢復中心。這是她的運動預防醫學夢想，更是為了運動選手著想，因為有好的運動恢復，選手就不容易受傷。「不管未來是甚麼樣子，我會繼續努力學習，不只實現自我想像，也實現選手們不受傷的夢想。」凃醫師說。

撰文／瀅瀅
攝影／鄧穎謙