L 小姐是一位OL，一年多前，在某次瑜伽課程中扭傷了右膝內側，本以為適度休息後就會自己復原，結果沒想到內側膝蓋痛從此如影隨形，久坐也痛、蹲下也痛、站久也痛、逛街也痛、上下樓也痛，時時刻刻提醒著她這個傷口的存在，更開始出現左腰痠的情形。途中她嘗試過吃藥、按摩、電熱療等處理，雖然都能暫時緩解不適，但都無法持續，於是她開始試著減少運動量和強度。漸漸地，原本持續進行的運動課程、重量訓練都停止了，但膝蓋的不舒服卻沒有因此減少。

理學評估發現了什麼？

L 小姐的工作需要長時間久坐，坐傳統的滑動式辦公椅，偶爾喜歡將腳踮在滑輪上，某種程度上導致了骨盆歪一邊、小腿緊繃，坐姿分析發現她的重心偏向左（骨盆整體向左轉、右邊骨盆上移Upslip）、軀幹歪向右側，所以當她放鬆坐時，如下圖所示，右膝會擺在稍微內夾、左膝稍微外開的狀態，同時左腰的肌肉呈現被繃緊的狀態。 

從L 小姐走路的狀況來看，雙邊都有明顯的骨盆落下(Pelvic Drop)，右邊較多；雙邊也都有明顯的動態膝外翻(Dynamic Knee Valgus)，同時有一點腳掌外轉的情況（脛骨外轉）。各種會威脅膝蓋的因素都存在，這也是為什麼膝蓋內側的傷難以復原。

果不其然，接著幫L 小姐進行雙腳微蹲測試、單腳站、單腳微蹲等測試，可以推測她的膝蓋正被控制不住的髖關節／骨盆，以及活動受限的腳踝所夾擊，導致走路、蹲、上下樓等動作時，膝蓋一直無法控制地內夾，使膝蓋內側的韌帶、肌腱反覆拉扯，導致疼痛反反覆覆地產生。這是一種常見的動作模式異常。

綜合上述評估，不難發現為什麼L 小姐不動也痛、動也痛了，狀況也不會隨著休息而改善，而是越來越差。原因從辦公環境與坐姿習慣，到整體肌力與關節活動不足都有關係！

看如何測試：辦公族永遠的痛，失能的髖關節、不會痛，就沒問題嗎？

治療方向如何擬定呢？

第一步：當然是將每天待最久的辦公環境做調整，避免長時間讓身體維持在不好的位置下，造成關節僵硬、肌肉緊繃。此外，久坐不動也會導致髖關節的穩定肌群（臀部肌群）失去功能，也就是所謂的臀部失憶(Gluteal Amnesia)。此外，可增加身體活動時間，如下班用走路回家、假日走走近郊步道等，轉變為較積極的生活型態。

第二步：透過肌筋膜伸展、關節鬆動等手法，搭配主動伸展運動，把僵硬的踝關節、腰部周邊肌群鬆解，增加關節活動度，讓雙側下肢與骨盆的張力平衡一些。接著嘗試誘發臀部的穩定肌群（臀中肌、深層臀大肌）與核心肌群，提升腰椎、骨盆、髖關節的控制與穩定

第三步：整合上一步所做的訓練到日常活動中，如蹲下、上下樓，蹲下時，可以看到L 小姐習慣使用腳踝啟動動作，但先前腳踝活動受限且髖關節的受力較少，使得膝蓋的負擔極大。所以教導其使用髖絞鍊策略(Hip Hinge)與維持脊椎排列，提升動作的效率，並減少膝蓋的負擔。

第四步：最重要的是，讓個案維持前面所做的改變，了解先前的傷害如何而來、如何惡化、如何預防。在進行約一個半月的密集治療與動作控制訓練後，L 小姐終於擺脫困擾了一年以上的膝蓋痛。

本次的案例，就是典型的疼痛惡性循環！
受傷後慢慢不敢動 － 整體肌力下降 － 動作模式改變 － 更不舒服而更不敢動 － 肌力更差 － 動作模式依然不好… 。若是單純針對疼痛治療，是無法突破這個可怕的循環的，必須找出背後的主因，各個擊破，才能突出重圍。

迷思：膝蓋痛就是屁股沒力嗎？

一般我們在看膝蓋痛問題時，會有幾個主要考慮的地方，一般來說至少包含：
1. 整體關節排列（靜態、動態都要觀察，尤其下肢） 
2. 關節活動因素（如本次案例中的踝關節活動受限）
3. 肌力因素
4. 動作控制因素（核心控制、髖穩定、足踝穩定，或是動作策略）

根據不同的身體狀況，受傷的組織不同（十字韌帶、半月板...），要考慮的問題也不一樣，有的人實際上臀部肌力很夠，但是動作的「模式」有問題，典型的硬體設備很好但軟體沒更新；或是看起來肌力很足夠，但是肌肉相當不平衡，導致雖然可以蹲得很重，但實際將速度放慢或是進行較低強度的測試時，卻相當不穩定，這些都是要透過仔細評估才能確認原因，絕對不是「膝蓋痛 = 要練臀部」這麼單純喔！

甚至，先前有研究發現，軀幹的穩定度（核心）跟膝蓋痛問題有關，可以參考：膝蓋疼痛最常被人忽略的原因：軀幹穩定性!?   。如果有相關的問題，建議尋求專業醫療人員協助釐清問題方向，打破惡性循環。

撰文／黃志生 物理治療師

 *文章授權轉載自《動晰物理治療所》，原文：膝蓋痛很久？原來是整組壞光光！

隨著運動風氣盛行，大說數人已意識到運動與健康的正向關聯，也願意投資金錢與時間養成運動習慣。然而，除了透過運動為身體排毒、雕塑體身體時，卻常常忽略肌膚的保養。如果妳在運動前後忽略了肌膚正確的保養和清潔步驟，等於浪費一次能讓肌膚變得更好的機會。現在，來一起正確保養讓妳肌膚更白裡透紅水噹噹！

運動前的肌膚清潔與防護

1. 請素顏運動：人體肌膚有汗腺，運動時，體溫會升高，出汗能幫助調節體溫、並預防肌膚變得乾燥。也因為此時的毛孔處於張開狀態，若帶著妝運動，彩妝中的化學性成分刺激感較強，再加上皮膚表面溫度升高，便容易引發臉部出現敏感徵狀（如泛紅、刺熱、癢等）。而彩妝品中所含的油脂與汗水結合，也可能導致毛孔阻塞，而出現粉刺及痘痘問題。此外，化妝品普遍含有色素，容易在運動時累積於毛細孔中，長期下來會造成色素沈澱，肌膚也會提早出現老化斑點。

2. 隨身攜帶小毛巾：出門運動前可隨身攜帶一條乾淨的小毛巾，出汗時適時擦乾，減少體溫忽高忽低的不穩定。尤其在冬天運動時，為身體擦汗也能避免身體因著涼而出現感冒或頭痛問題。

3. 臉部身體擦防曬：出門運動前，記得為臉部與身體塗防曬，以阻擋紫外線傷害。在防曬的選擇上，建議挑選可同時防護 UVB 及 UVA 的廣效性防曬，尤其是有防護 UVA 的成分，包括 Zinc Oxide，Titanium Dioxide 等。若肌膚正處於敏感狀態，也建議挑選物理性防曬，或找到防滲入效果好的產品，可防堵化學性防曬中的化學成分進入皮膚造成刺激。

運動後的肌膚清潔與保養

1. 避免過度清潔臉部：運動流完汗後，有些人不喜歡臉部黏膩的感覺，而習慣立即洗臉，或選擇清潔力過強的產品；然而，過度清潔或是洗臉的方法不正確，可能會把肌膚原本的天然皮脂膜給一併帶走，導致肌膚的防禦力降低，而出現臉部發紅或乾癢等問題，對肌膚造成不必要的傷害。因此，運動完後，在洗面乳的挑選上，建議以成分溫和、去脂力不過度的植物性清潔配方為較安心的選擇。

2. 讓身體補足水分：健身完後，身體會排出大量汗水，肌膚這時處在相對缺水的情況；除了藉由保養品去補足臉部水分，也要適時為身體補水，避免脫水情況發生。建議在運動的休息時間，少量地補水（一次不超過 100～150cc），如果一次補太多水分，會使胃部膨脹，妨礙橫隔膜的正常活動，甚至可能影響消化功能。

3. 不要一結束運動就洗冷水澡：運動或健身完後，建議過 10-15 分鐘後再去洗澡，因為運動後身體的代謝廢物正隨著汗液排出，可等排出完整後在進行沖澡。另外，剛運動後體溫較高，若用冷水沖澡，可能會使皮膚表層快速收縮，造成新陳代謝被打亂；體質較敏感的人，甚至可能會引起閉汗症或靜脈曲張等症狀。因此，建議洗澡時以溫水（約攝氏 30-40 度的範圍）取代冷水或過於高溫的熱水，除了能更有效促進肌膚的血液循環，對於安撫神經、放鬆肌肉組織都有很好的療效。然而可以洗澡時挑選較溫和的清潔用品，這樣不會刺激肌膚。

4.健康飲食：適當運動並搭配健康的均衡飲食是更提升肌膚防護力的重要方法，當你吃得健康時，身體會回饋你更好的狀態。

資料來源／HUFFPOST、HEALTHLINE

責任編輯／妞妞

運動或在炎熱的天氣下大量出汗，雖可防止體溫升高，但身體大量喪失水分和鹽分，會使腿部及身體的肌肉抽蓄、虛脫、全身無力。如不及時補充水分和鹽分，會使病情惡化。
 
熱衰竭是身體長時間暴露熱環境中的表現，通常是由於鹽分流失、脫水或代謝物過份堆積在體內所致。在熱環境中可能只要幾小時，也可能長達數日才導致熱衰竭。 

症狀及如何治療

熱衰竭的其他徵狀是眩暈、頭痛、嘔吐。患者體溫正常，皮膚濕冷，面色蒼白；呼吸和脈搏加快，患者甚至會出現反胃及腹瀉、嘔吐。有人出現熱衰竭症狀時應當躺在陰涼處，並將其雙腿抬高時12吋，在患者皮膚上放冰涼濕潤的衣物。如果該名患者有意識和知覺，可以提供運動飲料或加鹽飲料 (約一公升放一茶匙)；切記一出現熱衰竭徵兆時，就要打電話報警求救。

預防方法

預防熱衰竭的方法是運動前，最少要喝二杯白開水，確認運動的路線、路程、地勢和天氣，必須量力而為。遇到不適時，應及早停下來休息；還有在夏天運動時，盡量選擇寬鬆、輕便、淺色容易散熱的衣服；記得戴帽子或帶能遮陽的東西，也多儲備水；另外，請勿單獨一人去爬山，應該三五成群結伴同行，這樣才可以互相照應。
 
希望大家做運動時，亦要顧及安全。適當的耐熱訓練可提高熱耐受能力，使人更適應高溫環境。一是通過有意識的體育鍛煉，增強人們的耐熱能力，初夏時節每天早晚進行散步、跑步等項目約一小時，使身體出汗。

2. 隨著溫度逐步升高，先用電扇降溫，氣溫升高到35攝氏度以上、室內氣溫超過28攝氏度時再啟用空調。

參考資料

1.《跑步的科學》，采實文化出版 (2016)
2. drugs.com
3.  山姆伯伯工作坊