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資料來源／adidas
責任編輯／Dama

重量訓練固然有很多好處，但百利總有一害，運動傷害是最常見也最惱人的副作用。

身體各大關節中，膝蓋是最常出狀況的關節之一。有骨科名醫說爬樓梯是最笨的運動，因為膝蓋會承受體重四倍的重量。這句話反映出「膝蓋是一種機械」的概念，越常或越用力使用它，都會使其磨損。

那麼如果我們在健身房裡做大重量的蹲舉、硬舉，會不會也造成膝蓋軟骨磨損而提早退化？

重訓或其他運動會傷膝蓋嗎？要怎麼做才不會提早到復健科報到？本篇將有詳盡介紹。

什麼是膝蓋退化性關節炎？

膝蓋是由股骨（大腿骨）、髕骨（膝蓋骨）、脛骨（小腿骨）三者組成的，骨頭跟骨頭之間又有一層軟骨作為緩衝、降低摩擦之用。膝蓋退化性關節炎的最大特色，就是這層軟骨的流失（註1）

內分泌：男女有別

上面右圖是正常的膝關節，可以看到骨頭與骨頭之間有充足的空間，這層空間由軟骨所佔據。而左圖的膝關節內側的空間明顯變窄了，這意味著軟骨的厚度降低（註2）。

這個疾病一般發生在40歲以上，會造成患者疼痛、僵硬、行動不便。退化性關節炎也是中老年人失能的重要原因之一，想像一下如果走路十分鐘，膝蓋就會腫起來痛到受不了，哪都不能去，這對生活品質的影響有多大？

註1：軟骨流失變薄雖然是退化性關節炎的重要特色，但磨損程度與疼痛的程度往往不吻合。有些病人軟骨已經很薄了，卻一點也不痛，而相反的情況也不少見。
註2：退化性關節炎並不是只有軟骨流失，周邊包括骨頭、韌帶、肌腱、肌肉、滑液膜等都會產生病理變化。

退化性關節炎是怎麼產生的？

名偵探柯南說：「真相永遠只有一個」，但在醫學的領域裡，真相往往不只一個。

科學家目前並不完全知道退化性關節炎是怎麼來的，以前的觀念認為是機械性磨損造成軟骨流失，這概念聽來合理，但近來的研究發現真相其實複雜得多。

年齡、肥胖、職業（常常蹲下或跪著的工作）、舊傷、衝擊性運動、遺傳等都是退化性關節炎的危險因子。目前認為單純的壓力並不足以損害軟骨，而是組織的修復能力下降（例如年紀大），加上關節結構問題（例如O型腿），與環境因素複雜交互作用，最後才引發膝蓋退化。

有學者最近提出了一個新的觀點：肌肉是穩定關節與吸收衝擊的重要功臣，因此肌肉的失能與無力才是膝蓋退化的主因，這點史考特將在後續章節詳盡討論。

運動會不會造成退化性關節炎？

如果我們把人體關節想成是機械齒輪，那麼保養膝蓋的方法很簡單：就是盡量少用，並且常常上油潤滑它。換成人來說，就是盡量不要運動，什麼深蹲、跑步、爬山，只要會讓膝蓋承重的動作最好都避免。

史考特可以直接了當地告訴各位，這種想法是錯誤的。如果上述的「機械觀點」為真，所有運動的人膝蓋應該都會提早退化，但這個推論早已被科學否定。

2017年「美國運動醫學」期刊報導了一篇統合性研究，分析累積至今的文獻，學者發現跑步者接受膝關節置換手術的機會，比不跑步者來得低。比較70歲的跑者與同年齡不運動的普通人，發現跑步並不會增加膝蓋退化風險。不只是跑步，綜合目前科學研究看來，中等強度的運動都不會引發退化性關節炎。

請注意這句話的重點：「中等強度」，因為有些運動確實會加速膝蓋退化。

研究發現長跑、舉重、足球等專項運動一旦達到了精英水準，例如你是國手，曾代表國家出國比賽，那麼老來發生退化性關節炎的機率就會比較高。另外，接觸性、具高衝擊性的運動如格鬥、曲棍球、美式足球、跳傘選手，年紀大了膝蓋也普遍更糟糕。

那麼職業、業餘運動員，或是喜愛重量訓練的讀者們，該不該擔心膝蓋出問題？以下是史考特的看法：

健康的膝蓋非常堅韌，可以吸收高強度的衝擊力。但為什麼職業運動，或是接觸性運動特別容易膝蓋退化呢？

•接觸性運動容易造成膝蓋受傷：非接觸性運動如蹲舉（深蹲），是在一個受控制的環境裡進行，選手們只要注意自己的姿勢就好了。可是武術、美式足球這種運動，對手在場上亂竄，隨時想要擒抱你撲倒你，根本就無法避免傷害。膝蓋一旦受傷後，因為軟骨、半月板的自我修復能力有限，又或者韌帶受傷、肌肉失能，造成膝關節的進一步不穩定而加速磨損，所以接觸性運動特別傷膝蓋。

•職業選手生來就是為了贏得比賽，因此體能表現往往是優先於健康考量。隨著運動表現提升，所需的訓練強度也得越高，訓練強度高，風險也會增加。硬舉300公斤的受傷風險遠比硬舉30公斤高，這點應該不難想像。但職業運動員即使受傷，也很少會就此停止訓練。在受傷的情況下膝關節更不穩定，加上訓練所承受的壓力，膝蓋當然提早退化。

•在職業高水準賽事，選手常需要在肌肉疲勞的情況下持續承受關節衝擊力。肌肉疲勞會使其吸收衝擊、穩定關節的能力較差，也有可能造成膝關節磨損。

簡單來說，膝蓋受傷加上長期承受高壓，或是在肌肉疲勞下持續運動，是職業與接觸運動選手好發退化性關節炎的主因。在沒有受傷、不操過頭的前提下，膝關節對於逐漸增加的壓力有很好的耐受性。

舉例來說，核磁共振研究發現職業馬拉松的膝關節在賽後好端端的沒有變化，但初學者完賽後膝蓋卻產生關節積液與各種構造異常。跑一樣的距離，老鳥的關節沒事，菜鳥卻慘兮兮，這是因為職業選手的膝關節經長期訓練，已經累積出足以承受馬拉松的抗壓性，但初學者的軟骨還很「嫩」，突然跑一場全馬對它而言不是訓練，是摧殘。

以重訓的族群來說，循序漸進、保持姿勢正確、注意身體復原、不要每次都操到力竭（註3），讓膝蓋的骨骼、肌肉、軟組織有時間慢慢適應增強的壓力。如果很幸運地一輩子都沒有受傷，那麼我個人猜測，重量訓練不會讓膝蓋退化，還反而可能保護膝蓋。

註3：這點是我個人推測，既然力竭是絕對的肌肉疲勞，那麼每一組蹲舉都操到力竭對膝關節的穩定性應該有不良影響。我認為力竭不是不可以，但是要「省著點用」。

退化性關節炎患者可不可以運動？

本文到此，有不少科學假說及史考特的推論，但「膝蓋退化患者可不可以運動？」這個問題的答案幾乎沒有爭議：「可以，而且建議要做。」

不管是水中有氧（用來減輕關節負重）、陸上有氧、重量訓練、物理治療、走路、股四頭肌強化，都能夠減輕疼痛、增進日常活動功能，而且這些療效都有大量科學實證支持。即使是非常年長的老人，重量訓練也都有其功效。

目前的科學研究不認為運動會加劇退化性關節炎的症狀，而且非藥物運動治療，與藥物的效果相當。

這又呼應到我們前面所提及的，如果退化性關節炎是單純磨損所造成，那麼運動應該只會加劇症狀，而不該改善疼痛。

膝蓋退化性關節炎患者的運動處方上，美國老人醫學會建議一週：

每天都執行緩和伸展運動，以增進活動度。
每週2-3次重量訓練，強度為40-60% 1RM 8-10下。
每週2-5次有氧運動，每次20-30分鐘，強度為最大心率（或攝氧量）的40-60%。

實際執行還是建議經醫師、物理治療師、或是專長的體能教練指導下進行。

結語

目前科學認為，中等強度運動不會造成膝蓋退化，這包括了重量訓練在內。即使膝關節已經退化的患者，也不該就此停止運動。相反地，運動能減緩疼痛、增進功能，是治療退化性關節炎重要的一環。

人體運作比機械複雜得多，組織會自我修復、關節作用會隨著肌肉功能改變、疼痛由神經系統主宰。我們應該要拋棄「所有壓力都會造成關節退化」或是「關節退化就該多休息」的老舊思維。

關於史考特醫師史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代開始著迷於健身運動，空閒時間不是在運動／烹飪／進食，就是在研究運動／飲食／健康的科學知識，是個健身呆。

看到筋肉爸爸精壯的外表，很難想像過去是因為身體不好、太過瘦弱而開始運動，也因為養成的習慣，健康狀況轉好，體會到運動帶來的好處，因緣際會之下他成為健身教練，但他不甘只當一個會做業績、會教人家運動的教練，他想成為一個夠專業又能夠有效解決學員健康問題運動導師。

為了健康而動　運動卻成為生活重心

開始接觸運動是為了改善健康狀況，筋肉爸爸說，以前小時候很瘦弱，身體也不好，成長過程中他和許多男孩子一樣喜歡打籃球，但籃球所造成的運動傷害讓他不適合再繼續打球，因此他開始轉而接觸健身，「受傷之後還是很想運動，尤其是想要雕塑身材，把自己練壯。」

筋肉爸爸說剛開始確實和大多數男生一樣，想要練肌肉，去找一些健身影片跟著練習，雕塑線條效果雖然沒想像中好，但健康狀況確實因為長期運動而改善。

教練不能只做業績　要用專業影響學員

畢業後，筋肉爸爸當時沒什麼特別目標，只覺得自己需要培養一些專長，透過專長來找到適合的工作，因此去參加培訓課程並取得專業教練證照。「當時因為對運動有興趣，剛好看到相關的課程跟證照考試，希望興趣結合工作可以讓自己做的更好。」

取得證照後，筋肉爸爸成為連鎖健身中心的教練，通常這些教練都得身兼業務責任，不僅要教學員運動，也要想辦法讓學員留下來或是介紹更多人入會。「當時確實不是很習慣，也不覺得我會做業務，剛開始抱著得過且過的心態，反正那時候沒什麼經濟上的壓力啊！」筋肉爸爸笑說一開始真的做不好，但後來漸漸知道，不是想辦法要留住學員，而是要讓學員能在這裡學到東西，讓自己的專業成為留住學員的說服力。

教學相長開眼界　砥礪自己不斷精進

工作漸漸上軌道後，筋肉爸爸遇見筋肉媽媽，兩個人決定攜手共度一生，這也讓筋肉爸爸第一次感受到自己肩上的責任，希望有能力去照顧家庭、小孩，這些責任讓他更積極的去面對自己的事業。「後來遇見筋肉媽媽，開始感受到自己的責任，會在工作上，也就是健身這個領域更加積極用心，當然是希望收入
更好，另外也要推廣運動，讓教學變得更專業。」

筋肉爸爸表示，他其實很感謝在連鎖健身中心授課的這些經驗，因為在這裡，他接觸到來自各行各業，甚至不同國家的人，讓他大開眼界。「當時的學員有大老闆、公司主管，也有外國人。他們的思維跟想法和我很不一樣，透過上課互動，我從他們身上學到很多東西，這也影響到我往後在健身教練這份工作上的想法及態度。」

不同的人生觀　從運動中領悟

筋肉爸爸現在與筋肉媽媽一起經營健身工作室進行授課，在網路上分享健身運動秘訣，但筋肉爸爸表示，希望可以學到更多不同的東西，因此當國外有合適的課程，筋肉爸媽都會前往朝聖、學習，「從國外的課程，可以感覺到台灣在健身這塊其實還是落後其他國家，所以出國進修是為了和國際接軌。不同的教練會有自己的教學方式，加上一些比較專業的學理課程，都可以運用在教學上，希望我給學員的是最專業、最正確的運動知識。」

筋肉爸爸表示，運動不僅是他現在事業，他也從健身、運動的過程，體悟到一些人生觀，「運動的過程難免會遇到一些瓶頸、挫折，會去學著找方法進步，想辦法突破自己，就像在生活中，我們難免會遇上一些不如意，但轉個念，你會想要去超越自己，讓自己變更好。」

運動要循序漸進　改變思維

身為專業運動教練，筋肉爸爸鼓勵大家，運動是需要耐心而且長期經營，才會看到效果的。像有些人想要減重，運動幾天就想看見成效，這不太可能達到，而是要從自己能負荷的了的運動開始，再搭配飲食的調整，瘦身才會看到效果。

至於想要鍛鍊肌肉，筋肉爸爸說，這需要強度比較大的重量訓練，除了看影片自學，不妨去健身房找專業教練，並且多攝取蛋白質，可以讓肌肉訓練更有成效。

筋肉爸爸JZ/profile

擁有多種國際專業認證的筋肉爸爸JZ，是ACE認證教練，Fit Taiwan種子教官。運動教學指導經驗超過15000個小時，創立J.Z. Fitness，並於良醫健康網、姊妹淘等站駐站寫作，分享健身教學與知識。

撰文／粘粘
攝影／楊仁渤