生酮飲食是近來最熱門的減重飲食，許多臨床研究發現這種看似極端的飲食方法竟能使降低體重、改善代謝指標。

一直以來，我對生酮飲食的態度都不是無條件的支持或反對，生酮是一種工具，在適合的情況下能幫助人們達成健康上的目標。但工具都有其優缺點，也有適合與不適合的使用時機。

在這篇文章中，我要提出一個不適合使用生酮的例子：血脂肪飆升。

我們為什麼分享這篇文章？
近年來生酮飲食在台灣儼然成為顯學，在國外更從1990年代就開始受到運動界的關注；然而同時，針對生酮飲食的爭議從未間斷。實行生酮飲食者除了方法之外，最想了解的不外乎它會帶給身體什麼影響？師運用自己的專業，深入解釋生酮飲食如何影響血脂。無論正面或負面解答，只要有足夠根據，都是值得參考的論述。

生酮飲食與血脂肪

根據文獻記載，生酮飲食的使用者大部分熱量來源來自脂肪，比例往往高達總熱量70-80%。在如此高脂肪攝取下，血脂肪也很有可能跟著產生劇烈變動。我們現在已經有相當充足的證據顯示，生酮或其他高脂飲食能降低三酸甘油酯（Triglyceride）、升高HDL高密度脂蛋白（High-density lipoprotein），這些都是「好的變化」，但血脂肪指數並不是只有三酸甘油酯與HDL而已。

LDL低密度脂蛋白，傳統上又被稱作是「壞的膽固醇」，在高脂飲食後可能會上升（文獻一、二、三）。如果飆升太厲害，對心血管健康可不是好事。

2014年我曾做過8周的生酮飲食實驗，兩個月間維持極高的脂肪攝取。實驗結束前後，可以發現我的體重與腰圍確實下降了，但低密度膽固醇從96上升到149 mg/dL，其他的血液指標也產生了種種不良變化。

許多人吃了生酮飲食後，健康獲得顯著改善，但也有約1/3的使用者會像我一樣對高脂肪飲食產生不良反應（註1）。因此我強烈建議在生酮前後都要做血脂肪的監控，不要矇著眼睛在懸崖上行走。

註1：1/3數字是來自著名學者Thomas Dayspring與其學術圈同僚討論的結果，非引述自發表文獻。

血脂肪飆升的原理

生酮飲食迫使人體燃燒大量脂肪酸，同時產生「酮體」（Ketone Body）供身體做為燃料。不巧的是，製造酮體的過程會產生名為HMG-CoA的分子，剛好也是合成膽固醇的原料。

厭食症患者、斷食、生酮飲食者的膽固醇合成反而會上升（註2），這是因為他們的身體在製造酮體的過程中，也生產出很多膽固醇。

各種脂肪中，又以飽和脂肪酸對LDL低密度膽固醇的影響最為顯著，這也是為什麼動物脂肪在大眾眼中被視為敵人（註3）。

註2：生酮專家發現低熱量飲食後膽固醇會短暫上升，個人猜測這反映出體內酮體合成速度。
註3：關於飽和脂肪與心血管疾病的關係，文章飽和脂肪爭議總結有更詳盡的討論。

LDL升高，真的沒關係嗎？

生酮造成壞膽固醇飆高的現象並不罕見。但網路上竟有部分「鍵盤醫生」說：生酮後LDL增加是無害的，不須擔心。看到這樣的言論，我感到很憂心！
 論點  1 發炎才是心血管疾病的主要原因，膽固醇只是無辜的旁觀者。
史考特：錯誤！臨床上常看到「沒有」慢性發炎的患者罹患心血管疾病，膽固醇沉積才是心血管疾病的起因。
 論點  2  高脂飲食僅會增加大分子的LDL，因此無害。
史考特：錯誤，研究顯示大分子與小分子的LDL皆會造成血管阻塞，粒子總數增加，風險就會提高。
 論點  3  過去的膽固醇研究是針對普通飲食者所做，不適用於生酮飲食族群。
史考特：沒有證據顯示膽固醇數值到了生酮飲食者身上就變得「沒用」了，別用未經證實的信念，與自己的健康對賭。

結語

生酮飲食造成的血脂問題並不罕見，後果也並不輕微。如果不幸發現異狀，請務必盡速就醫，並依照醫囑停止或調整飲食、服用藥物、並定期追蹤。千萬不要把自己的健康賭在對生酮飲食的「信仰」上。

關於史考特醫師史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代開始著迷於健身運動，空閒時間不是在運動／烹飪／進食，就是在研究運動／飲食／健康的科學知識，是個健身呆。

你是否也羨慕螢光幕前的明星與名人們擁有健康又苗條的身材？但有許多的明星不單單只有靠著在健身房努力的運動維持身材之外，他們日常的飲食習慣也十分的令人好奇。相信有許多的人都認為這些名人一定都吃得非常健康或清淡吧！但這卻不是事實，相反的是只有選擇正確的食物與營養才能維持他們長時間的工作。那這些寶萊塢名人們的餐盒內都裝了什麼？

關於這個疑問，在2020年一開始印度專欄作家-婷蔻·坎納(Twinkle Khanna)，就向寶萊塢的名人們發起了一項有趣的挑戰，這個挑戰稱為「What's In Your Dabba?」，意思就是你的餐盒內有什麼? Twinkle Khanna自己用甜菜根製做成印度常見的小吃tikki，發佈照片在她自己的Twitter上並分享她的食譜。接著，她公開指明Akshay Kumar、Sonali Bendre和Malaika Arora這三位名人參加挑戰。

身為一位健身狂的印度演員-阿克夏·庫馬 (Akshay Kumar)，接下了婷蔻·坎納(Twinkle Khanna)的挑戰，他在Twitter上寫道「吃進乾淨的食物不僅是一種選擇，更是一種生活的方式」，並分享他餐盒內的吐司搭配布丁與酪梨的食譜，同時，指名Shikhar Dhawan，Katrina Kaif和Bhumi Pednekar接棒挑戰。

於2018年公佈自己罹患癌症並接受治療的印度女演員-索娜莉·班德利(Sonali Bendre)，接受了婷蔻·坎納(Twinkle Khanna)的挑戰展示出她的餐盒，裡面有玉米粥搭配上紅番薯，並在她的Twitter上寫道「我不在乎自己吃進多少東西，只在乎我吃進什麼」，同時，指名Maheep Kapoor，Suzanne Khan和Neelam Kothari接棒挑戰。

時常出現於寶萊塢電影裡的印度女演員-瑪萊卡·阿羅拉(Malaika Arora)，也接受了婷蔻·坎納(Twinkle Khanna)的挑戰，並向大家宣示她已經成為了全素食主義者，因此，她的飲食選擇非常的有限，她也分享了櫛瓜麵條以及紅甜椒的食譜。

印度珠寶設計師-妮琳·葛塔利(Neelam Kothari)接受了Sonali Bendre的挑戰，並在Twitter透露了她最近愛上健身這件事情，同時也因為愛上健身讓她時常會感受到飢餓，因此，她總是會準備一盒綠豆芽沙拉來隨時補充纖維質，另外，她也十分喜愛加入Amla(印度聖果-油乾仔,也稱為餘甘子)、檸檬、石榴、黃瓜和生薑打成的蔬果汁。

最後一位是印度知名的板球運動員-舒赫爾·德旺(Shikhar Dhawan)，回應了阿克夏·庫馬 (Akshay Kumar)的挑戰並展示了他的早餐，他在Twitter寫道「我非常的喜愛水果，因為水果會提供給我身體自然的糖分，同時，我也十分的喜愛吃木瓜與鳳梨，另外，我還會添加一些堅果增加脂肪例如：亞麻籽和葵花仔，再搭配上酪梨與烤麵包」，這樣的搭配能使我每天都充滿活力。

看完上述寶萊塢名人們的餐盒之後，我們要告訴你除了舒赫爾·德旺(Shikhar Dhawan)之外，其餘的挑戰者都超過40歲，而即使在這個年齡的人他們該如何在日常生活中保持健康，除了運動之外健康的飲食習慣也成為了一種態度。發起這項挑戰活動的婷蔻·坎納(Twinkle Khanna)說明了她的目的，就是希望大家能吃對健康的食物，並隨時對自己的身體保持警訊。

資料參考／ichowk

責任編輯／David