生酮飲食是近來最熱門的減重飲食，許多臨床研究發現這種看似極端的飲食方法竟能使降低體重、改善代謝指標。

一直以來，我對生酮飲食的態度都不是無條件的支持或反對，生酮是一種工具，在適合的情況下能幫助人們達成健康上的目標。但工具都有其優缺點，也有適合與不適合的使用時機。

在這篇文章中，我要提出一個不適合使用生酮的例子：血脂肪飆升。

我們為什麼分享這篇文章？
近年來生酮飲食在台灣儼然成為顯學，在國外更從1990年代就開始受到運動界的關注；然而同時，針對生酮飲食的爭議從未間斷。實行生酮飲食者除了方法之外，最想了解的不外乎它會帶給身體什麼影響？師運用自己的專業，深入解釋生酮飲食如何影響血脂。無論正面或負面解答，只要有足夠根據，都是值得參考的論述。

生酮飲食與血脂肪

根據文獻記載，生酮飲食的使用者大部分熱量來源來自脂肪，比例往往高達總熱量70-80%。在如此高脂肪攝取下，血脂肪也很有可能跟著產生劇烈變動。我們現在已經有相當充足的證據顯示，生酮或其他高脂飲食能降低三酸甘油酯（Triglyceride）、升高HDL高密度脂蛋白（High-density lipoprotein），這些都是「好的變化」，但血脂肪指數並不是只有三酸甘油酯與HDL而已。

LDL低密度脂蛋白，傳統上又被稱作是「壞的膽固醇」，在高脂飲食後可能會上升（文獻一、二、三）。如果飆升太厲害，對心血管健康可不是好事。

2014年我曾做過8周的生酮飲食實驗，兩個月間維持極高的脂肪攝取。實驗結束前後，可以發現我的體重與腰圍確實下降了，但低密度膽固醇從96上升到149 mg/dL，其他的血液指標也產生了種種不良變化。

許多人吃了生酮飲食後，健康獲得顯著改善，但也有約1/3的使用者會像我一樣對高脂肪飲食產生不良反應（註1）。因此我強烈建議在生酮前後都要做血脂肪的監控，不要矇著眼睛在懸崖上行走。

註1：1/3數字是來自著名學者Thomas Dayspring與其學術圈同僚討論的結果，非引述自發表文獻。

血脂肪飆升的原理

生酮飲食迫使人體燃燒大量脂肪酸，同時產生「酮體」（Ketone Body）供身體做為燃料。不巧的是，製造酮體的過程會產生名為HMG-CoA的分子，剛好也是合成膽固醇的原料。

厭食症患者、斷食、生酮飲食者的膽固醇合成反而會上升（註2），這是因為他們的身體在製造酮體的過程中，也生產出很多膽固醇。

各種脂肪中，又以飽和脂肪酸對LDL低密度膽固醇的影響最為顯著，這也是為什麼動物脂肪在大眾眼中被視為敵人（註3）。

註2：生酮專家發現低熱量飲食後膽固醇會短暫上升，個人猜測這反映出體內酮體合成速度。
註3：關於飽和脂肪與心血管疾病的關係，文章飽和脂肪爭議總結有更詳盡的討論。

LDL升高，真的沒關係嗎？

生酮造成壞膽固醇飆高的現象並不罕見。但網路上竟有部分「鍵盤醫生」說：生酮後LDL增加是無害的，不須擔心。看到這樣的言論，我感到很憂心！
 論點  1 發炎才是心血管疾病的主要原因，膽固醇只是無辜的旁觀者。
史考特：錯誤！臨床上常看到「沒有」慢性發炎的患者罹患心血管疾病，膽固醇沉積才是心血管疾病的起因。
 論點  2  高脂飲食僅會增加大分子的LDL，因此無害。
史考特：錯誤，研究顯示大分子與小分子的LDL皆會造成血管阻塞，粒子總數增加，風險就會提高。
 論點  3  過去的膽固醇研究是針對普通飲食者所做，不適用於生酮飲食族群。
史考特：沒有證據顯示膽固醇數值到了生酮飲食者身上就變得「沒用」了，別用未經證實的信念，與自己的健康對賭。

結語

生酮飲食造成的血脂問題並不罕見，後果也並不輕微。如果不幸發現異狀，請務必盡速就醫，並依照醫囑停止或調整飲食、服用藥物、並定期追蹤。千萬不要把自己的健康賭在對生酮飲食的「信仰」上。

關於史考特醫師史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代開始著迷於健身運動，空閒時間不是在運動／烹飪／進食，就是在研究運動／飲食／健康的科學知識，是個健身呆。

最近是否對碳水化合物這個營養素存在著害怕的眼光？在全世界各地有許多的人，都在討論是否要進行低醣或生酮飲食的時代之下，想知道碳水化合物是否是身體的敵人是絕對可以獲得理解的，然而，你是否應該要減少攝取碳水化合物還是採用完全不攝取的飲食策略？吃碳水化合物會增加患慢性病的風險嗎？關於這些問題我們將在這篇為各位好好的解說，這個長久以來被受爭議的營養元素。

你一定都有聽一些專家建議，要全面限制某些含有簡單碳水化合物來源的食物，例如高度加工的休閒食品，這包含有白麵包、甜點、薯條、糖果、鬆餅或餅乾等。一般來說，這些食物的碳水化合物含量很高，而纖維和其它的營養成分（例如維生素和礦物質）含量卻相對較低。

因此，問題就出在於這些食物，特別是那些添加過量糖份的高熱量加工食品。美國飲食指南警告說，添加過量的糖分可能會增加某些慢性疾病的風險，同時，這些過量的添加物也很容易造成不必要的卡路里攝取，這將會意謂著我們的體重將會失去控制，另外有一些研究表明，攝取過量的糖分可能會改變肝臟對於脂肪的清除能力，進而導致高血脂和罹患心臟病的風險因子升高，RDN的法雷爾·艾倫（Farrell Allen）說，我們人體會從糖中吸收多餘的卡路里熱量，並將其直接轉化為甘油三酸酯或血液中的脂肪。

這點根據2014年4月發表在美國醫學會內科學（JAMA Internal Medicine）上的一項針對美國成年人的糖攝入量增加和心血管疾病死亡率的研究發現，與每天攝入較少熱量的人相比，每天從糖中攝入10％以上熱量的人，死於心臟病的可能性將會增加30％；每天攝入高達25％糖分熱量會使罹患心臟病的風險增加2.75倍。

另外，於2019年1月發表在柳葉刀（The Lancet）雜誌上的一項薈萃分析和系統綜述，匯總了58項臨床試驗的數據，發現食用至少25克纖維或是通過攝取複雜碳水化合物的人，將會降低30％因新血管疾病的死亡機率，此外，這些參與研究的人在罹患心臟病、中風、2型糖尿病和大腸癌的風險也比一般人為低。

另一方面，食用正確類型的碳水化合物將可顯著的降低罹患慢性疾病的風險，其中包括兩種最常見且能有效降低疾病風險的碳水化合物：全穀類和水果。在2016年6月發表在《英國醫學雜誌》上的45項研究進行的薈萃分析得出的結論表明，每天吃三份全穀物食物可將冠心病的風險降低19％，中風風險降低12％以及降低癌症死亡的風險15％。至於水果也有許多減肥的人不敢食用，根據2017年4月發表在PLoS Medicine上一項針對亞洲成年人的研究發現，每天吃水果的人患糖尿病的風險比不吃水果的人約低12％。

所以，你還在擔心碳水化合物的攝取量嗎？不如擔心與注意攝取進體內的食物成份，並在每個餐點與營養比例上做出最好的選擇。

資料參考／The BMJ、JAMA Internal Medicine

責任編輯／David

生酮飲食（Keto diet）在前幾年由於包括格溫妮絲·帕特洛（Gwyneth Paltrow），勒布朗·詹姆斯（Lebron James）和金·卡戴珊（Kim Kardashian）等名人，都將生酮飲食視為一個十分有效的減肥方案，讓生酮飲食變得越來越受歡迎；但近幾年來也開始發生一些悲劇的狀態，讓許多人對於生酮飲食產生了一些疑問，到底生酮飲食對人體會有什麼影響？美國耶魯大學的研究人員指出，請不要長期執行這項飲食計劃，因為，它將會傷害你的身體。

一週內的好處

耶魯大學的研究人員在一項老鼠的研究中發現，從脂肪中提供99％的卡路里加上從碳水化合物中僅提供1％的卡路里的生酮飲食，在短期內可對人體產生健康的好處，但約一週之後就會產生負面的影響。這項結果提供了早期的一些問題跡象，表明生酮飲食可以在有限的時間內，透過過降低糖尿病風險和炎症來改善人類的健康，它們也代表了這研究可能在人體中，進行臨床試驗重要的第一步。

在2020年1月20日出版的自然代謝（Nature Metabolism）上所發表的耶魯大學研究中說明，這項研究的研究人員發現，生酮飲食對人體的正面和負面影響，均與稱為γ-δT細胞（Gamma delta T cells）的免疫細胞有關，這種免疫細胞可降低糖尿病和發炎的風險。

耶魯醫學院的主要研究作者免疫生物學教授Vishwa Deep Dixit說，生酮飲食會欺騙人體燃燒脂肪，這是由於飲食中碳水化合物的含量降低，而使人體的葡萄糖濃度也跟隨降低時，我們人體的行為就好像處於一種飢餓的狀態儘管實際上並非如此，因此，身體開始燃燒脂肪換取所需的能量而非碳水化合物。反過來說，此過程就會產生稱為「酮體（Ketone bodies）」的化學物質作為能源的替代燃料，而當身體燃燒酮體時，具有組織保護作用的γ-δT細胞（Gamma delta T cells）會在整個身體內產生膨脹。

比較醫學的Waldemar Von Zedtwitz教授和免疫生物學教授Vishwa Deep Dixit都指出，生酮飲食能降低糖尿病和炎症的風險，並改善人體的新陳代謝；在經過一個星期生酮飲食的老鼠，在血糖濃度和炎症狀況都降低不少。

同時，研究人員也發現，當人體處於飢餓而非實際飢餓模式時，脂肪儲存會與脂肪分解同時發生，Vishwa Deep Dixit教授說，當老鼠繼續吃高脂和低碳水化合物的生酮飲食超過一個星期時，當它們可消耗的脂肪超過可燃燒的脂肪量時，就會發展為糖尿病和肥胖症；他也直接指出，這是因為這些老鼠失去了脂肪中的保護性γ-δT細胞（Gamma delta T cells）。 關於這個研究論點，仍然需要對人體進行長期臨床研究，以驗證有關生酮飲食對健康有益的傳聞。

短時間生酮

另外，Vishwa Deep Dixit教授說，在執行或建議這種生酮飲食對人體有好處之前，必須在可控制的條件下進行大規模的臨床試驗，以了解代謝和免疫學益處或對超重和糖尿病前期個體的潛在危害的機制。有了這項最新的發現，研究人員現在可以更好的來了解以生酮飲食持續服用的人體工作原理，以及為什麼生酮飲食在有限的時間內，可以對人體帶來這些健康的好處。

比較醫學的博士研究生艾米麗·戈德伯格說，我們的發現突顯出新陳代謝與免疫系統之間的相互作用，以及它們如何協調並維持與健康組織相關的功能。最後，Vishwa Deep Dixit教授也說道，對於人類健康有好處的飲食習慣與理想時間，將會是以後醫學研究的主題與方向，如果可以發現酮體能短時間對人體有好處，誰會願意永遠在節食與控制飲食的狀態。

資料參考／news.yale、Nature Metabolism

責任編輯／David