「多喝水沒事,沒事多喝水」這句廣告台詞相信大家都能朗朗上口,但真的多喝水會沒事嗎?我們都知道構成人體主要的化學物質就是水,它佔人體成份高達55-75%!這樣的佔比數字會依據年齡而異,例如水在嬰兒身體中有75%、成年人有50-70%以及老年人有55%,另外,年齡、性別和有氧健身的差異也會影響一個人的瘦體重比例,進而影響他們體內所含的水量。
我們需要攝取的水量才能維持健康的平衡,這取決於我們消耗和損失的水量,這些水必須補充。在24小時內,健康的成年人可以將水分平衡控制在體重的0.2%以內。在較大的兒童和成年人中,如果由於水分流失,而使人的體重下降了3%則認為這是脫水現象;體重下降6%時被稱為中度脫水,而嚴重脫水即指體重下降9%的時候。然而,這很難測量人體消耗或損失的水量,研究中針對不同人群採取的措施顯示出很大的差異。但是,如果人們出現脫水症狀,例如意識混亂或尿量減少,則需要就醫。
偶爾會聽到水中毒(water poisoning)這個名詞,它是由於飲水過多而破壞大腦功能的過程,喝大量的水會增加血液中的水量,過量的水會稀釋血液中的電解質尤其是血液中的鈉含量,當鈉濃度低於135 mmol / L時稱為低鈉血症(Hyponatremia),然而,鈉主要是有助於平衡細胞內部和外部的液體,當體內的鈉含量由於攝取過多的水而下降時,液體會從細胞的外部轉移到內部導致細胞膨脹,這種情況如果發生在腦細胞時,就容易產生致命的危險。
當我們飲用過多的水時,就會讓細胞膨脹造成顱骨內的壓力增加,這種壓力導致水中毒的最初症狀包括頭疼、噁心與嘔吐;嚴重時還會產生血壓上升、意識混亂、視野疊影、呼吸困難與肌肉無力抽筋等現象。
當你喝的水多於腎臟通過尿液可以排出的水時,就會發生過度水合作用和水中毒。尤其在耐力型運動中非常容易產生水中毒的問題,這是因為許多人都會為了避免脫水進而大量的飲水,這樣的做法反而會造成低鈉血症。在2002年的波士頓馬拉松比賽中,有13%的參賽者有低鈉血症(Hyponatremia)的症狀,0.06%出現嚴重低鈉血症現象,這表示它們體內的鈉含量低於120 mmol / L。很不幸的是有許多的運動賽事因為水中毒造成參賽者的死亡,在國外有個案例是一名30歲的馬拉松跑者,因為過量的攝取水分,造成腦積水和腦幹突出症導致死亡,事後經過測試他體內的鈉濃度低於135 mmol / L。
另外,過度的飲用水也可能發生在精神病患者身上特別是精神分裂的患者,有研究發現他們在幾個小時之內都喝超過10公升左右的水量,一般來說當我們大量出汗時,建議水份的攝取量為每小時1-1.5公升為限會比較安全,雖然,這樣的案例不多但因為有報告指出,這些死亡都與低鈉血症(Hyponatremia)有關。
根據上述的造成死亡的原因,有許多的人都會認為飲水量是關鍵點,但其實飲水的時間分配也是一個重要的原因,如果你在短時間內喝進大量的水,就有可能將水中毒的風險提升,但如果我們將同樣容量的水分配到較長的時間來飲用,就可以降低發生低鈉血症(Hyponatremia)的風險。例如在短時間內飲用3-4公升的水就有可能會發生這個問題,因此,為了避免出現低鈉血症的問題,最好能控制每小時平均不喝超過0.8-1.0升的水。這是因為我們體內的腎臟,每天能夠排出大約28升的水份,但是,它每小時的排泄量不得超過1升,因此,短時間內多喝水就不會是一個好主意。
每天實際需要喝多少水沒有具體數字,每個人都必需要考量體重、運動項目、運動強度和氣溫等問題,醫學研究所(IOM)建議,男性每天的充足水攝入量為3.7公升女性則為2.7公升,這些建議包括飲料和食品中的水。這裡有個非常良好的經驗法則,當你感覺到口渴時就適度的飲用水量,就可以維持身體良好的水合作用,然而,口渴這個方式並不見得適合每個人,如運動員、老年人或是孕婦都有可能會需要更多的水份。
資料參考/medicalnewstoday、verywellfit
責任編輯/David
睡很飽,還是沒精神?咖啡喝完了,還是覺得累?感覺壓力大、常過敏、沒性趣?常常這裡怪那裏痛,但就是檢查不出原因?那麼,你可能是有「腎上腺疲勞症候群」!
如果你或所愛的人有這些症狀,或者健康狀況產生無法解釋的變化,也許症狀改變非常緩慢。例如,體力大不如前,找不出原因,直到最近,你開始注重均衡飲食和每周步行或騎自行車或到健身房健身,體重才得以維持。以前你很少抱怨失眠或睡眠斷斷續續,但現在你似乎很難一覺到天亮。你告訴醫生你的心情低落、疲累,現在必須強迫自己撐過每一天。
現代醫生經常聽到這些陳述,事實上,疲勞和焦慮是醫師從成人患者口中最常聽到的兩大主訴,這兩種情況都屬於醫學從未提及的流行病症(Condition)—腎上腺疲勞症候群(AFS)的症狀。這種病症的歷史和人類一樣古老,但其發病率近幾年急劇增加,主要是因為我們的社會和生活方式變得越來越複雜且壓力不斷攀升。
從患者的角度來看,腎上腺疲勞症候群讓人感到困惑和沮喪,它的症狀多到難以理解,而且往往和其他主要病症有關,因此你很難聯想到它是腎上腺疲勞症候群。從以下的陳述我們可以看到腎上腺疲勞症候群對日常生活造成的影響:
• 一整天我都覺得很累—我想盡辦法繼續工作,但每隔幾個小時我一定要喝一次咖啡才能撐過一天。
• 我以前只是嘴巴說說感覺很累,但現在的疲憊感已快將我淹沒,讓我虛弱無比,工作的表現已不如預期。
• 大部分時間我都感到焦慮和害怕。
• 每一季我似乎都會被傳染到感冒或流感。
• 我關節疼痛,醫生說我可能有關節炎,雖然我才剛滿四十歲。
• 我感到沮喪,無法清晰思考—整天昏昏沉沉。
• 我試過書中各種飲食法,但就是無法減重。
• 去年我失去工作,就在那些情緒和財務困境爆發後不久,我一直有揮之不去的疲憊和沮喪感。
• 清晨三點左右我會醒來,然後輾轉折騰好幾個小時仍無法入睡。
• 以前我精力充沛,現在只走一小段路都讓我精疲力竭。
這些陳述指出腎上腺疲勞症候群一些典型和持續性的徵兆(signs)和症狀,大多很類似第三階段(稍後討論)。你或許曾告訴你的醫生相同的症狀,或你已經注意到自己這些健康狀況的改變,或是知道某些人有這些抱怨,但你卻不知道究竟原因出在哪。如果你的年齡超過四十五或五十歲,你甚至可能被告知你的症狀全歸因於「正常」的老化!
以下你會看到腎上腺疲勞症候群廣泛的徵兆和症狀清單,正如你看到的,其中有許多症狀也涉及其他的病症,而且也符合上述的陳述:
• 嗜睡情形日漸增加和缺乏能量
• 每日例行工作更費力
• 處理壓力的能力降低
• 體重有增加的傾向而且難以減重,特別是腰圍的部分
• 經常得流感和其他呼吸道疾病,且症狀持續的時間比平時還要長
• 面對壓力時身體容易顫抖
• 性趣缺缺
• 容易頭暈,特別是從水平位置上升至高處
• 無法記住事情
• 早上和下午三點到五點之間,總是精神欠佳
• 飯後短暫時間內突然感覺變好
• 經常在晚上九點至十點之間感到疲累,卻不想上床睡覺
• 早上經常賴床爬不起來
• 一旦起床後,必須喝咖啡或其他刺激物才能保持精神
• 嗜吃鹽、脂肪和高蛋白質食物,例如肉類和乳酪
• 對女性來說,經前症候群症狀加劇,經血量不規則,前四天經血量很多然後突然停止(或幾乎停止),然後在第五或第六天起月經週期又再次開始。
• 上背部和頸部不明原因的疼痛
• 壓力減輕和休假時症狀似乎有好轉的現象
• 輕微憂鬱
• 食物或吸入物(空氣傳播)過敏
• 皮膚乾燥變薄
• 低血糖症
• 低體溫
• 神經質
• 心悸
• 不明原因掉髮
• 交替性的便祕和腹瀉
• 消化不良
如你所見,腎上腺疲勞症候群的症狀非常廣泛,其中有許多不明確的地方,因此往往被界定為心理因素所致,例如焦慮或憂鬱。有時患者被告知這些症狀「多休息就好」,但很明顯,腎上腺疲勞症候群並不是那麼簡單。
從科學的角度來看,這個病症是身體受到威脅時神經內分泌系統對壓力的正常反應。(神經內分泌學是一種研究神經系統和內分泌系統廣泛相互作用的科學。)
本文探討的是關於腎上腺疲勞症候群,非大眾所熟悉的腎上腺疲勞這個術語,這兩者有關鍵性的差異,瞭解這點對於你的整體認知和復元非常重要,首先我們從最基本的開始談起。
疾病是經過實際診斷,確定健康受損或功能失常的一種病症。每一種疾病都有成因:基因遺傳、毒物、細菌、病毒等,例如汞中毒,是一種體內重金屬過量引起的疾病,血液測試能指出我們可以接受的範圍,當超過正常值時,中毒是很常見的情況。艾迪森氏症(Addison’s disease,腎上腺功能不全)是一種罕見的內分泌疾病,是腎上腺本身無法分泌足夠的類固醇激素。為了確定這種疾病的診斷,內分泌學家制定一組特定的臨床和實驗室參數標準,一旦確診,患者就要開始進行一系列醫學界普遍認可的標準協議治療法,而且為了治療這種疾病,患者必須在醫生的監督下才能進行。
醫學上,症候群是指一系列的徵兆和症狀,它們加起來類似某一種特定病症(Condition)、障礙(disorder)、疾病(disease)的特徵。一種症候群通常有幾個臨床可辨識的特性:徵兆(由醫師觀察)、症狀(由患者報告),以及現象(phenomena)或特徵(characteristics),而且這一切經常會同時發生。當出現一個或多個特徵時,醫生會留意其他可能存在的症狀。
症候群的可能致因範圍廣泛,且會產生某些特定的病徵而非具體的病因。換句話說,一種症候群意味著多種致因,有些甚至是未知的。例如帕金森氏症(Parkinson's diserse)是一種特定疾病(specific illness),而帕金森氏症候群(Parkinsonian syndrome)則是非特異性(nonspecific)。後者可能是前者造成,也可能是其他病症引起,例如進行性核上性麻痺(progressive supranuclear palsy)(一種破壞神經細胞的罕見腦部障礙)或多發性系統萎縮(multiple system atrophy)(源自部分大腦的退化性病症)。
一種症候群的描述通常包括許多主要的特徵,當這些特徵一起出現時,就會成為該病症的診斷依據。這些通常被歸類為典型主要症狀和徵兆組合—必要的診斷依據—再加上次要的發現,而其中有些或全部的病症也許從未出現過。正式的描述可能會根據該診斷所需,分別具體列出最低限度的主要和次要發現。
例如,新陳代謝症候群(metabolic syndrome)是一種障礙的組合,當這些症狀一起出現時,發展為成人型糖尿病和心血管疾病的風險就會增加。在美國,有五分之一的人口受到這種症候群的影響,而且其發病率會隨著年齡增長而提高。若要確診為新陳代謝症候群,中央型肥胖是一個必要的發現,然後再加上任何兩個其他次要的症狀或障礙,其範圍從第二型糖尿病到高密度脂蛋白膽固醇值偏低(所謂好的膽固醇)和高血壓等。
瞭解症候群很重要,因為它們是一種警報,提醒我們身體機能某部分功能障礙,或許找不出明確的因果關係(cause-and-effect relationship)。例如經前症候群(PMS)是描述一系列與月經週期相關症狀的術語,它並沒有告訴我們產生的原因。
症候群也是臨床上很重要的燈塔,在必要時可以指引我們留意大方向。例如,有多囊性卵巢症候群(PCOS)的人,要注意日後罹患胰島素抗性和成人型糖尿病的風險可能會增加,事實上,糖尿病藥物經常用於治療多囊性卵巢症候群。
近年來,我們經常可以看到「症候群」這個術語,例如SARS(嚴重急性呼吸道症候群)是由病毒引起的,但它仍然稱為症候群。同樣愛滋病(AIDS,後天免疫缺乏症候群)也是一樣,儘管它的罪魁禍首是HIV(人類免疫缺陷病毒)。從學術面來看,這種疾病是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染,而AIDS後天免疫缺乏則是其症候群—這一系列的症狀—是因為HIV感染引起的;一個人可能受到人類免疫缺陷病毒(HIV)感染,但未必會發展成後天免疫缺乏症候群(AIDS)。一個人可能在AIDS 症狀出現之前,早已是多年的HIV帶原者(今日,許多HIV帶原者在症狀尚未出現前就已接受治療)。實質上,HIV(人類免疫缺陷病毒)和AIDS(後天免疫缺乏症候群)這兩個術語經常被交替使用,有時你只能從上下文的內容來判斷說話者(甚至是醫療人員)所指的語意。在AIDS(後天免疫缺乏症候群)病因未知之前,人們就已將之稱為「症候群」,因此沿用至今。
一般大原則是一系列同時出現的症狀或病症,並且顯示與某個特定疾病有關,或者可能發展成該疾病的機率增加。然而,症候群本身可能不是正規醫療標準所定義的疾病,它或許可以指出某種疾病,但並不一定。此外,好幾種不同的疾病也可能導致同樣的症狀。
明確地說,腎上腺疲勞症候群並不是目前正規醫學定義下的一種疾病。
腎上腺疲勞症候群(AFS)的症狀從輕度到重度,分為四個廣泛和重疊的臨床階段,我們稱第三階段的AFS 為腎上腺衰竭(學術上稱為神經內分泌衰竭),以便將之與較輕度的第一、二階段區隔開來;最嚴重的第四階段我們稱之為腎上腺衰敗階段(或神經內分泌衰敗階段)。
大部分的腎上腺疲勞症候群讓人摸不著頭緒,因為許多人雖然已進入第一階段,甚至第二階段,但卻始終不知。
就像早期階段的癌症、心血管疾病或糖尿病一樣,早期的AFS 很難察覺。任何情況或生活事件都可能造成AFS。例如,一、兩天緊張的工作或旅行、熬夜、山區長途健行,或異常艱苦的鍛鍊、家中或辦公室爭吵等所有壓力事件。對身體而言,任何或全部這些事件很可能會使你感到疲憊不堪,當你意識到這些異常的疲累,是第一階段的症狀,但只要經過周末休息放鬆、下次鍛鍊少一點,或者好好睡一覺後,你的身體就可以完全復元。
如果壓力持續的時間拉長或加劇,或加上另一個壓力源,例如在工作負擔尚未減輕之前得到感冒,那麼在短期之內,你還會經歷其他症狀。這時你或許已進入AFS 第二階段,不過,在你康復後你仍然不知道你的腎上腺已受到影響。
當身體到達第三階段時,症狀就非常明顯,不過它們往往被歸咎於某些其他病症。當你閱讀和吸收關於腎上腺疲勞症候群的知識後,你就會明白為什麼我們的討論和建議多數與第三階段有關,這對任何患者的健康而言是一個關鍵的十字路口。
許多成人第一次聽到腎上腺疲勞時會感到困惑,因為他們通常對腎上腺及其功能知之甚少, 他們根本沒想到其腎上腺會與級聯(cascade)症狀有關,例如輕度至極度疲勞、免疫力降低、甲狀腺疾病、性趣缺缺、月經失調(menstrual disorders)、代謝障礙、輕度至中度憂鬱等。腎上腺疲勞症候群既不稀奇也不神秘,研究指出美國大約有11.9%的成人感到極度疲勞、嚴重倦怠或長達一個月以上感到筋疲力竭。大多數時間,有更多的人感到輕度至中度的疲勞,但體弱的症狀較少出現,不過,隨著現代世界的生活壓力對身體造成的傷害,這個數據有日漸攀升的趨勢。
因此,腎上腺疲勞症候群是最普遍的健康病症之一,大多數的成年人在不同程度上,或多或少都受到它的影響,它是一種沈默的流行病,誰沒有經歷過壓力事件或長期承受壓力呢?然而,我們卻很少將這種情況視為是一種對健康的嚴重威脅,因此也很少去驗證它的存在。
即使確定,許多醫護人員認為這種症狀沒有所謂的復元程序,他們也許還會告訴患者要放鬆及做好壓力管理。通常,腎上腺疲勞症候群往往被認為只是心理病症,因此醫生會開抗憂鬱藥物給患者。此外,腎上腺疲勞症候群經常與甲狀腺疾病有關,許多醫生會使用甲狀腺替代藥物來處理這種症狀。而這些治療往往治標不治本,結果隨著時間流逝病症惡化,有時是幾個月,常常是好幾年,甚至幾十年的時間。由於腎上腺疲勞症候群很複雜且發展過程令人費解,全然不符合傳統的醫學邏輯,這也難怪腎上腺疲勞症候群經常成為誤診的「受害者」。
當提及腎上腺疲勞症候群時,要牢記以下原則:
腎上腺疲勞症候群之所以難以清楚解析,可能是因為病症通常都進展得很緩慢。當患者知道他們的病症與壓力有關時,一方面他們可能覺得鬆了一口氣,但另一方面又覺得很恐慌。許多人害怕壓力,但如果不能做好生活管理,他們未來可能會罹患高血壓或心臟病,同時,他們並沒有意識到自己患有腎上腺疲勞症候群,並且任其發展,之後患者的感覺只會越來越糟。所以,告知患者他們必須學習放鬆及抒解壓力,在某種程度上,這是正確的作法,但光這樣並不完整,如果沒有指引這些患者其他的復元工具,這樣只會加劇AFS的症狀。
當我們將工作面臨的壓力加諸在家庭壓力之上時,在任何時間,我們可能還要照顧生病的親人或哀悼家庭成員或朋友的死亡。與配偶或子女的問題和衝突也是現代化生活主要的壓力來源,對許多已承受極大壓力的人而言,要在工作和家庭責任之間取得平衡是件艱巨的任務。
疾病本身就是一種壓力源,數以百萬的男性和女性都患有慢性疾病,如糖尿病、關節炎、憂鬱症等。腎上腺疲勞症候群通常在生理或情緒的壓力大到身體已無力自我修復和復元時發作,因為身體其中一個主要的壓力控制中心存在於腎上腺,所以當壓力反應期間使用過度,這些腺體可能會受損和產生功能障礙。
壓力源可能來自身體、化學、情緒或精神方面,以下是最常見的壓力清單:
壓力源有多種形式和強度,身體對壓力的反應主要是靠激素調節,在下一章節,我們將介紹壓力與腎上腺,以協助你更深入理解本書提及的激素和其他重要的資訊。
責任編輯/Oliver Wu
肌腱(tendon)是一堅韌的結締組織帶,通常將肌肉連接到骨骼,並可承受張力,肌腱類似韌帶和筋膜,都是由膠原蛋白組成,不過,韌帶是連接骨骼,而筋膜則連接肌肉,則肌腱與肌肉是一起作用產生動作,但是一般來說,肌腱通常具有不易伸展的特性。
正常且健康的肌腱大多是由平行的緊密膠原組成,肌腱大約30%的總質量是水,其餘質量組成約有86%的膠原蛋白、2%彈性纖維、1-5%蛋白多醣和0.2%無機成分,如銅、錳和鈣等,肌腱的膠原由蛋白多醣結合起來,包括核心蛋白聚醣和蛋白多醣。一般來說,肌腱的長度因人而異,肌腱的長度會影響肌肉的鍛鍊,若所有其他生物因素一樣,一個有較短肌腱和較長肱二頭肌的人,在增加肌肉質量方面會有更大潛力。
肌腱在傳統上一直被認為只是將肌肉連接骨骼,功能只是為了傳遞力量,然而,在過去二十年,大量的研究集中在肌腱的彈性性質和充當彈簧的能力,這使得肌腱在運動中協助調節力量,提供額外的穩定性,它還能有效率地存儲和回復能量。
成功的健美選手通常有較短的肌腱,相反的,對於著重跑步或跳躍動作的運動,具有比平均長的跟腱和較短的小腿肌肉則較為有,肌腱的長度取決於遺傳基因,並沒有被證明會受環境的影響,不像肌肉般可以因創傷等原因而縮短,比較長的肌腱會具有伸縮性,最具代表的例子就是阿基里斯腱,由於阿基里斯腱伸展的特性,無論在跑步或走路時,都可以隨著動作伸長或縮短,相當有效率利用彈性產生的力量。
就拿袋鼠來舉例,袋鼠奔跑時是蹦蹦跳,牠們的阿基里斯腱特別發達,又粗又長,就像彈簧一樣跳躍前進,因此,能量的利用效率也特別好,袋鼠在跳躍時所消耗的能量要比人少得很多。
一般來說,肌腱收縮的速度比肌肉收縮的速度還來得更快,人們從幼年時期就懂得利用肌腱收縮的速度來玩遊戲,像是彈手指,就是先鎖起指尖讓力量累積,再瞬間放開讓手指「碰」彈出,速度快而力量大,這個動作正是利用前臂的長肌腱,像拉弓一樣把肌腱拉長,然後再迅速回復而釋放能量,雙腿也利用同樣的方式來進行。
總而言之,這些相較於肌肉所提供的爆發力,來自肌腱的加值的效果其實並不大,然而善用肌腱確實有機會提高運動的表現。