動晰物理治療所
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肩頸緊繃痠痛、動作卡卡元凶是肩膀下沉！ 3 招處理過度緊縮的肌肉
2021-10-12
我們曾提到許多人的肩膀、肩胛都太過「下沉」，導致肩頸過度緊繃、僵硬、肩膀動作卡卡，成為肩頸痠痛、肩膀夾擠、胸廓出口症候群…等病症常見的狀況。那麼，這些問題到底是怎麼來的呢?
肩頸緊繃痠痛、動作卡卡元凶是肩膀下沉！ 3 招處理過度緊縮的肌肉
在解析這件事情前，我們要先大概了解肩胛骨的可動方向。肩胛骨和肋骨之間形成一個功能性關節(Functional Articulation)，並沒有很直接地相連接，而是透過肌肉、筋膜等組織促成兩者之間的滑動，直接的骨頭連結到鎖骨，鎖骨又連結到胸骨再到肋骨再到胸椎，但也因為如此「自由」的連接，肩胛骨的位置也就很容易被帶著跑。
肩胛骨與其相連的關節 ©essential anatomy2020
一般定義肩胛骨可以移動的方向為：上移／下掉、外展／內收、外轉／內轉、上轉／下轉、前傾／後傾。
這麼複雜的動作方向，而且基本上都是排列組合出現，你可能看到都頭昏眼花了。別擔心！這個讓物理治療師來煩惱就好。
臨床上常見的兩個族群
臨床上常見的組合，主要可以分成兩個族群來探討。
一、辦公族、上班族，以及任何需要長時間面對桌子的人：
主要是外展、前傾、下轉，常見跟肩膀旋轉肌群中的脊下肌、小圓肌，以及胸小肌緊縮有關。
上班族的經典姿勢，常見與長時間姿勢不良有關
二、健身族群：
主要是太過內收、下轉，常見是在練推、拉動作的過程中，太過強調內收、下壓肩胛這個動作，或是因為挺直胸椎的動作受限，而做出過多收肩胛或挺腰代償，與擴背肌過度緊縮有關。
健身族群常見與代償有關
如果你同時是個上班族又熱愛健身，那你也很有可能全部都滿「緊縮」的，不過闊背肌也是有可能因為姿勢而緊縮。
注意，我們用的是「緊縮 (short & tight)」這個詞，代表有肌肉長度的縮短，而影響各骨頭之間的位置。那麼接著就來談怎麼透過滾筒或按摩球，處理這些過度緊縮的肌肉吧！
鬆開特定肌群、減少肩胛下沉 3 招
以下主要是透過激痛點鬆弛 (Trigger Points Release) 的方式，讓肌肉緊除一部份緊縮的張力。
激痛點 (Trigger Points) 常存在於過度使用、過度勞損的肌肉上，是一個異常緊縮的區塊，而且非常敏感，只要輕輕按壓就會產生不成比例的疼痛感，痛感甚至會蔓延到其他區域（如按壓肩胛骨上的激痛點，疼痛卻一路蔓延到手肘上），這樣的疼痛稱為傳導痛 (Referred Pain)，是肌筋膜疼痛症候群 (Myofascial Pain Syndrome) 的典型症狀！通常只要適當處理完激痛點，肌肉就能鬆開不少。
一、脊下肌、小圓肌
脊下肌與小圓肌的激痛點參考位置，紅色區域為傳導痛的位置
實際按壓方式：背對牆，手扶在對側肩膀 (會覺得肩膀卡緊就放在肚子上)，用按摩球/網球壓在肩胛骨上，上/下、左/右挪動身體，找到明顯的痠緊點後停留約 15-20 秒即可，順利的話可以找到 3-4 個點。
實際按壓方式，若肩膀沒問題可把手從肚子改放到對側肩膀
二、胸小肌
胸小肌的激痛點參考位置，紅色區域為傳導痛的位置 ©triggerpoints.net
實際按壓方式：面對牆，肘窩朝前或朝後，將按摩球/網球放在乳頭與腋窩之間的連線上，上/下、左/右挪動身體，找到明顯的痠緊點後停留約 15-20 秒即可，順利的話可以找到 2 個點。
胸小肌的實際按壓方式
三、闊背肌
闊背肌的激痛點參考位置，紅色區域為傳導痛的位置 ©triggerpoints.net
實際按壓方式：側躺在滾筒上，掌心朝後方，壓在腋窩下，可能會找到一個點特別痠痛，停留在此約 15-20 秒，可再往下找找看是否能找到另外一個點，也停留約 15-20 秒即可。
做完以上，記得要再回頭測試肩胛下沉的問題是否改善，如果沒有改善，或是還有殘留一些症狀，建議趕快找個物理治療師協助你找出問題！
闊背肌的實際按壓方式
除了放鬆之外，更重要的是找出能夠協助肩胛骨回到正常位置的穩定肌群 (如 前鉅肌、下斜方肌...) 並重新訓練，才能確實的改善肌肉不平衡喔！
重點整理
1. 比起聳肩這個問題，肩胛太過下沉的問題更常見。
2. 下沉很常伴隨駝背、圓肩、頭前傾等不良姿勢一同出現。
3. 不良姿勢加上長時間不動，就會變成大問題。
4. 運動或是訓練不夠平衡 (如忽略單邊動作、多面向動作、動作多樣性…)，也會導致這個狀況，建議找位專業的教練帶著你訓練。
5. 雖然我們用族群來分類，但每個人的成因不一定相同，還是要經過評估才能確定。
6. 只有放鬆是沒有意義的，同時必須改變行為、重新訓練肌肉回到平衡的狀態。
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動晰物理治療所的核心理念為「全人、科技、預防」，期望結合不同領域專長的治療師，建構最完整的治療方案。由不同治療師從不同面向解析問題，找尋各種解決問題的可能與治療方式。
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深蹲下不去、硬舉上不去...動作卡卡緊緊只放鬆能解決問題嗎？
2022-04-15
你有沒有遇過以下情況？深蹲的深度下不去，到一個深度就覺得屁股或骨盆邊繃繃的；硬舉不論下降或上升時總感覺腰部受力很大，垂直肩推時就是有一手推不順、上不去，感覺肩膀緊緊的。雖然不至於引起疼痛，但長久下來會讓兩側的不平衡加劇。
就算已經嘗試過去按摩、放鬆，狀況可能會些許改善，但隨著訓練的持續進行，很快就會復發了。這是為什麼呢？
深蹲下不去、硬舉上不去...動作卡卡緊緊只放鬆能解決問題嗎？
我們碰到動作卡卡時，至少會考慮以下幾點：
1. 關節、肌肉、筋膜等組織的僵硬
2. 該用力的肌肉有障礙
3. 該放鬆的肌肉有障礙
4. 關節不穩定
這些問題可能會合併出現，所以評估時都必須一層一層拆解，才能確定主要問題的來源在哪裡喔！這也是為什麼純粹放鬆無法解決問題的原因。
這邊提供一個例子：測試臀大肌的肌肉功能（髖後伸）時，個案的兩腳都無法將大腿抬到平行地面，並且覺得大腿前側很緊、很繃，如果硬要上抬，就會導致腰椎拗折（arch back）的代償動作。
深層臀大肌的功能測試
但是….. 真的測試髖關節活動度時，又發現個案是可以髖伸到接近平行地面的，所以他的緊繃感是怎麼來的呢？
髖關節活動測試（修正式湯瑪士測試，Modified thomas test）
最後評估的結果就是，上述考慮的 1.2.3 全中，但 1 的影響最小，主要是 2 與 3 的肌肉協調出了狀況，所以這時要透過動作控制訓練，使個案的髖伸直動作能夠正常運作。
這也是許多腰痠背痛、腰痛、膝蓋痛等個案常有的問題，不是單純姿勢太差、肌肉太緊、關節太硬，而是你的「動作方式」出了問題，才會導致問題反覆發生！如果你也有相似的困擾，不如找個專業的物理治療師幫你評估看看吧！
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運動星球
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低頭族必做的頸部伸展
2016-06-29
現在的上班族每天都有很長的時間盯著螢幕，就算下班之後，也是手機不離身，隨時在低頭滑手機，這樣長時間下來，脖子自然就會酸痛不舒服，這時利用適當的伸展來緩解這些問題，並同時伸展到脊椎與胸口，讓人輕鬆酸痛說掰掰！
低頭族必做的頸部伸展 ©popsugar
步驟1：一開始，先以瑜珈嬰兒式做準備動作，將額頭與小腿脛骨緊貼地面，保持這個姿勢，做幾個深呼吸，放鬆自己的情緒跟身體。
步驟2：準備好後，將雙手背後反握，並且提高雙手。
步驟3：將身體重心往前移動，順勢提起臀部並深深地吸氣，讓頭底著地，盡量伸展手臂與身體，保持這個動作 10 秒。
步驟4：接著從臀部開始，慢慢地帶回身體，並重複這個動作 5 次。
步驟5：完成 5 組動作後，回到一開始的準備動作，將雙手放在雙腿旁，放鬆一下肩膀與手臂的肌肉。
利用這樣簡單的一個動作，就可以快速地消除惱人的肩頸酸痛。如果有這個問題的朋友們不妨可以試試看！