腳趾頭上的「黑指甲」介於一個尷尬處境，它不一定影響你的運動，卻會帶給你困擾，而且症狀常被誤認，實際上可能有意想不到的嚴重疾病。然而，黑指甲這樣的運動傷害竟常被馬拉松跑者當作「努力後的勳章」，認為這是跑馬後必留下的功勛，發生已久也置之不理。現在讓我們正視這個問題，看看黑指甲究竟怎麼產生、如何預防？另有其他指甲病變常被跟黑指甲混為一談，別誤把病變當「勳章」！

症狀

主因指甲內產生瘀血情況，過幾天就會形成黑指甲。它有區域性，不一定整個指甲黑成一片，但隨著指甲生長會稍微擴散；也不一定會感覺痛，嚴重的話僅前幾天會痛，但通常要等指甲將瘀血部分完全長完並剪除，才算完全痊癒，多數達半年以上。

黑指甲原因與解決方案

1. 鞋子過小，壓迫到趾頭形成瘀血。以跑鞋為例，穿襪子時腳趾輕頂住最前面，腳後跟空間可輕鬆放入食指為佳；不過有時不是因為鞋子過小，而是楦頭（鞋子腳掌部位的寬度）過小。

解決方案﹕選擇適合大小的鞋或寬楦鞋型，穿鞋時注意鞋帶的綁法、鬆緊是否恰當。要注意的是，鞋子楦頭過大反倒會造成腳與鞋子長期摩擦碰撞，引起瘀血。 

2. 指甲過長，在運動過程中損傷甲床。

解決方案﹕平常養成3-4週修剪指甲一次的習慣，馬拉松類比賽前三天一定要修剪指甲。但要注意，指甲剪得過短過深或形狀有尖角，容易嵌入皮膚或磨傷甲溝引發炎症。

3. 防護過當，例如用透氣膠帶綁腳趾綁太緊。

解決方案﹕腳趾盡量少貼膠帶或OK蹦，若因為破皮或水泡非貼不可，不能貼太緊；建議改穿五趾襪。

4. 運動時以腳尖著地最容易發生黑指甲。

解決方案﹕避免腳趾緊繃，以腳掌（中足）著地，盡量避免以腳尖後蹬的力量前進。 

5. 超過身體負荷，例如超馬跑者的指甲常見黑成一片甚至剝落，因為動輒12小時甚至更久的連續跑步或多日賽，每公里單腳受力摩擦約600次以上，100公里就是6萬次。

解決方案﹕不能要求你不比超馬，只能依賴個人跑姿、放鬆程度與身體特質來適應。

發生黑指甲、指甲剝落的處理4步驟

1. 按壓﹕對受傷部位施壓直到出血消退，洗澡時讓傷口露出，雙腳在溫水中浸泡10分鐘，有助於減輕疼痛。

2. 包紮﹕如果嚴重到指甲脫落，但沒有任何出血現象或開放性皮膚損傷，OK蹦和抗生素是很好的選擇，也增加對皮膚的一個額外保護層、防止感染。要注意的是，不要用其他不明膠帶將指甲黏起來，它並不會因為被黏起來而與皮膚接和。

3. 耐心照顧﹕當指甲被翻起，不要拉它或重複觸摸，這樣做會導致不必要的疼痛和額外傷害。因為每個指甲的生長週期需6-9個月，大約6週後你會看到一個新的指甲正在成長，之後你得慢慢等待它的痊癒。

4. 若疼痛增加或有其他異狀，盡速就醫﹕如果腳趾變色、腫脹，或者不斷有不明液體排出，別拖時間！請務必盡速前往醫療院所的皮膚科求診，因為可能是感染跡象，如果等到趾甲周圍皮膚感染蔓延到骨頭卻不治療，恐導致嚴重感染。

常被搞混的其他指甲病變

資料來源／高志明著《一雙慢跑鞋》、財團法人全民健康基金會

責任編輯／Dama

個案Ｌ先生搖搖晃晃地走進物理治療所，右腳踩地時都把腳尖微微墊起，像極了電影中的小偷躡手躡腳地移動，好似害怕會發出一點聲音。一問之下﹕
「我前幾天打羽球，在跨步時沒踩穩，就扭到腳踝了」
「上一次的扭傷都還沒好啊…」
「這次連踩地都有點困難」

物理治療師請Ｌ先生明確指出疼痛的位置，就在腳背的外側，小趾頭的下方，與典型疼痛的位置有些不一樣，並且在腳掌向內翻時會更加疼痛。

實際腳踝動作測試  原來是骰骨惹禍

接著，物理治療師請L先生在診間外的走廊來回行走，觀察到他除了右腳掌不敢完全著地之外，右腳在推進時也會產生疼痛，導致整個身體重心偏向左側。

實際做腳踝的動作測試發現，不論主動、被動地將腳踝內翻都會引起疼痛，但整體只有在距下關節（subtalar joint，由距骨與跟骨組成，主要負責引導內翻外翻的動作）有明顯受限，肉眼可見腳掌外緣有一個微微隆起，經觸診確定這個隆起物就是「骰骨」 。接著，物理治療師嘗試將骰骨向上「塞回」原本的位置。過程中Ｌ先生伴隨著微微的痠澀感，塞回後再做出腳踝內翻的動作，疼痛感就消失了！

傷害是怎麼形成的？

醫學上，將前述這類狀況歸類為骰骨症候群（cuboid syndrome），常見引起的原因分別有但不限於：
1. 腳踝扭傷
2. 過度操勞（尤其舞者、運動員）
3. 旋前足（功能性扁平足）

前述這名個案是由腳踝扭傷所引起的，腳踝的內翻扭傷使得骰骨向下脫位，剛好他先前扭傷過一次，腓骨肌的部分尚未恢復，無法穩定住骰骨的位置，小腿肌群也相當緊繃，使得骰骨就這麼往「下」掉，形成腳掌下的隆起。而脫位的骰骨讓中足部關節無法正常運作，無法順利傳遞力量，使壓力集中在足部外側而引起疼痛。

如何治療？

首先要放鬆緊繃的小腿肌與腓骨肌，再透過手法將脫離原位的骰骨推回，並將活動受限的距下關節鬆開、破除周邊韌帶的沾黏，再次站立時就沒有疼痛感了。

為了預防復發，應重新訓練、平衡足部內外的肌群，讓腓骨肌重新發揮作用，穩定骰骨的位置，強化腳踝的穩定性後，回去運動才不易再復發。當然也必須確認你的核心、髖關節是否有正常發揮。

迷思：為什麼我的腳踝扭傷一直好不了？

診間常常碰到一種狀況﹕患者因為腳掌痛、腳底痛、膝蓋痛…等問題前來細問之下，很高比率都曾有過反覆的腳踝扭傷、大扭等經驗，也碰過患者單純因為腳踝受傷，復健了很久卻遇到瓶頸。

因為單是腳踝扭傷的事件、角度、強度的不同，影響範圍可大也可小，可能外／內側韌帶損傷、周邊骨頭／關節脫位、肌肉失能…也會因此影響到膝蓋、足部的動作，造成損傷。如果沒有仔細評估找出問題來源，而一直著眼在外側韌帶們（如前距腓韌帶ATFL…），自然會事倍功半，效果不如預期囉！

有些人在運動時感到身體不適並不會停止，在忽視警訊的狀況下，不僅會降低運動表現，還會傷害身體。雖然我們都知道當身體長久不動時，就容易像機器零件生鏽一樣慢慢失去功能，但是有時過多的鍛練反而更傷身體！以下3種錯誤觀念，不僅會讓你運動傷害增加，嚴重時可能會好一陣子不能運動。

運動後身體痠痛就是有動到？

許多人總認為運動就是要做到腰酸背痛，要做得有感才是真的讓身體動起來，甚至進行了很多身體也吃不消的高強度高頻率運動，接著忍受好幾天的痠痛。其實，運動過度是一項大忌！當尤其很久沒運動，在突然運動之下就更容易受傷，然而一般的運動過度造成的遲發性肌肉痠痛，在運動後的兩到三天發生，最長一個禮拜便會自然消除，如果疼痛超過七天就是運動傷害了！但若是同個部位反覆性地疼痛，便不該排除該部位或關節受傷的可能性。

除此之外，運動訓練更著重在持之以恆，頻率約一週三次更勝於單次的激烈運動，讓身體控制在肌肉有點痠痛甚至不痠即可，絕不要因這ㄧ周少做一次運動，就在第二次運動時加強強度補回來且強迫自己運動過度，這樣不僅會提升運動傷害的機率，還會降低運動表現。

運動受傷後，不痛就沒事？

如果運動後以單純傷害疼痛做為評估標準其實是不準確的，因為每個人受傷的狀態不一樣，然而對於慢性退化的受傷而言，服用止痛藥雖能緩和疼痛但並非長久之計，只能治標不治本！正確的方式應該要找到確切的傷痛位置，並進行「緩解、治療、治癒」的過程，而非一味地止痛消炎，掩蓋目前所見的問題。許多民眾到醫院找骨科醫師治療，但狀況可能還沒嚴重到需開刀，因此透過定期服用止痛劑緩解疼痛，像是我吃止痛藥就不痛了，所以我天天吃止痛藥，表示我身體沒什麼問題！這種說法其實並不正確，治療方式需要由醫師評估後，選擇適合療法方能達到理想效果，像是針對運動傷害，除了一般復健之外，實際上仍有許多注射治療的方式，能在病情尚未加重前代替手術，達到積極恢復的效果。

治療後就完全康復？

在運動傷害發生後，找醫生打針、服藥、開完刀就真的痊癒了嗎？其實並不然。讓該部位不疼痛只是基本，但在受傷地方還未恢復之下就回去激烈運動，這樣受傷的機會就會提高許多。因此，在治療的中後期加入功能性訓練也是相當重要，畢竟唯有在運動時適當控制強度，在治療後鍛練周邊肌肉以防範未然，才能避免反覆受傷造成永久性的傷害。是否很多患者在運動過後膝蓋不舒服，在冰敷以及吃止痛藥消腫後，膝蓋總是有卡卡怪怪的感覺？同時還會發出喀喀聲響，在診療後才發現是膝蓋前十字韌帶撕裂或是骨頭受傷？最後透過增生注射治療以及適度的復健，曾能重拾運動生活？所以，千萬不要以為自己應該已經康後後就立刻劇烈運動，還是要請專業醫生評估後再繼續活動。

資料來源／康健、侯鐘堡醫師

責任編輯／妞妞