年輕人發生膝蓋痛最常見於跑者，在跑步障礙當中，膝蓋痛高佔50％以上。許多運動咖一遇膝蓋痛，就認為自己罹患最常被統稱「跑者膝」的髂脛束症候群（ITBS）或髕骨疼痛症候群（PFPS），但膝蓋痛的兇手只有這兩個嗎？當你發現膝蓋周圍疼痛，看看以下這6種常見膝蓋疑難雜症，去找專業復健科或物理治療所檢查自己出了什麼問題吧！

跑者的膝蓋痛是怎麼來的？

跑步和走路的模式大不相同，以膝蓋為例，走路時會有一股力量將小腿肚的肌肉往腳踝方向拉，但理想的跑步姿勢卻是將其往膝蓋方向拉。另一方面，跑步的著地點如果跟走路相同，不斷反覆的錯誤動作，使膝蓋處的肌腱左右晃動，摩擦到骨骼，久而久之就會造成疼痛；如果你喜好的運動項目廣泛，那麼膝蓋更可能有其他激烈動作造成的問題。

簡單來說，因為跑步導致的疼痛主因是「壓力」，過度的壓力使肌肉與肌腱有發炎現象，甚至使骨頭受損。造成疼痛的壓力可分為拉扯、壓迫、錯動，或是這三種組合成複合式壓力。拉扯壓力代表性的例子是拉傷；壓迫壓力代表性例子是髕骨疼痛症候群；而錯動壓力代表例子是脛骨內側壓力症候群。以下是膝蓋周圍各種可能的疼痛症狀、原因，以及可自行舒緩的改善方法。

1. 髂脛束症候群（ITBS）

症狀：膝蓋外側刺痛、尖銳疼痛或瞬間劇痛，疼痛感可能從大腿外側延伸到膝蓋下方，上下樓梯時膝部疼痛加劇。
主因：膝蓋重複彎曲伸直動作時朝內或外倒，使韌帶與骨骼產生摩擦造成發炎。X型腿的人應特別注意右腳發生ITBS。
改善方法：把右大腿朝髖關節外旋的方向扭轉，若不疼痛可在伸展狀態下施加壓力。

2. 髕骨疼痛症候群（PFPS）

症狀：膝蓋內側疼痛，但又指不出、摸不到確切位置。初期時有時無，隨著時間慢慢變嚴重，不只在跑步時疼痛，走路時也會痛。
主因：髕骨軌跡滑動異常，使髕骨與髕骨溝相互摩擦造成發炎、疼痛。
改善方法：握住左大腿靠近膝蓋部位，往膝蓋方向按壓；伸展大腿前側的股四頭肌。

3. 鵝足肌腱炎

症狀：突出於膝蓋內側的肌腱疼痛，尤其常見於左腳。因為患部接近，常被誤認為內側韌帶炎或半月板損傷。
主因：左腳踢蹬之後，讓鵝足部的肌肉在放鬆狀態下甩向空中，拉扯肌肉與肌腱；尤其在腳懸空時不是前後擺動，膝蓋下方出現扭轉動作，就容易產生此問題。
改善方法：伸展放鬆臀部肌肉，藉此改善左腳與身體連接處的緊繃狀況。

4. 腓腸肌痛

症狀：膝蓋內側中央刺痛或尖銳疼痛，右腳出現這種現象的機率遠大於左腳。
主因：通過膝蓋的小腿肚肌肉（腓腸肌）承受拉扯壓力，造成位於膝蓋的小腿肚肌肉端點（肌腱）發炎。
改善方法：揉捏小腿肚下方的內側部位的比目魚肌、伸展比目魚肌、訓練腓腸肌。 

5. 跳躍者膝

症狀：膝蓋肌腱接於膝蓋骨處有明顯的壓痛，尤其膝蓋下緣疼痛較常見，偶爾伴隨局部腫脹現象。
主因：最多見膝蓋肌腱反覆拉扯或過度運動引發，但也可能因為一次不當的跳躍或局部撞擊而引起。
改善方法：做股四頭肌等長運動，伸展股四頭肌、腿後肌。

6. 膝關節韌帶損傷

症狀：輕則關節感到拉扯或活動時有疼痛感；重則關節腫大、劇痛發炎。如果韌帶完全斷裂，關節失去支撐造成不穩定現象，常合併嚴重血腫。
主因：膝關節有4條主要韌帶，包括前十字韌帶、後十字韌帶、外側副韌帶及內側副韌帶。前、後十字韌帶損傷主因在運動中激烈跳躍或急停，脛骨過度前移或後移，增加十字韌帶的壓力；內、外側副韌帶常在膝部外側受到加強的外力或過度扭轉時造成損傷。
改善方法：大腿前方股四頭肌的強化訓練。

資料來源／《跑步障礙改善BOOK》、堡 醫師的運動傷害診療室、運動醫學資訊網、力邁物理治療所、台中學善物理治療所、國軍高雄總醫院物理治療師陳世英
責任編輯／Dama

傑克．丹尼爾是耐力長跑領域最受尊敬的人物之一，曾被《賽跑者世界》（Runner's World）雜誌選為世界最佳教練。他曾執教於 8 支全國冠軍隊伍，培養了 130 名全美運動員，並指導過無數的專業運動員及奧運選手。除此之外，丹尼爾還在他的實驗室詳加研究跑步這項運動。

丹尼爾在 Run S.M.A.R.T. Project 中表示，「指導大學跑步運動員的好幾年裡，我們總是請跑者記錄自己的呼吸方式，並經常請他們站上跑步機，觀察他們在不同速度時使用的呼吸節奏。」工作人員不會告訴跑者他們在觀察呼吸，只會在旁邊觀看並注意是否有任何模式出現。

他們表示，「大約有 86% 的人呼吸是 2：2 的模式（代表吐氣兩步、吸氣兩步）。另外，麻省大學阿默斯特校區的研究人員證實，較無經驗的跑者沒有特定的呼吸節奏，而經驗較為豐富的跑者無論是否有意為之，都會配合步伐吸氣和吐氣。

丹尼爾說道，「大多數的專業跑者在進行高負荷的測驗時，都是使用 2：2 或 2：1 的呼吸節奏 (備註4)。」為何是這兩種模式？丹尼爾表示，這和每分鐘最大通氣量有關，也就是每分鐘進出肺部的空氣量。如果跑者吸氣達到四步，而非只有兩步，在類似的較慢模式之下，他可以深呼吸，但呼吸不快，而這會減少每分鐘通氣量。

相反而言，如果跑者想要呼吸得非常快，可能一步吸氣、一步吐氣，他就不太可能做到深呼吸，而潮氣容積也會變得相當低。這時空氣會經過跑者的「解剖無效腔」，即無法吸收氧氣的呼吸道。丹尼爾的研究結果一致顯示，大多數跑者在速度很快的時候，呼吸模式若是 2：2、2：1 或 1：2，每分鐘通氣量會最高。

請注意，上一句話是說「速度很快的時候」。丹尼爾說，如果你想跑慢一點，比如說在馬拉松比賽前段想要節省能量的時候，吸氣和吐氣分別持續更久（各三步或是更多）會有幫助。

備註4.丹尼爾於 2018 年 9 月 10 日的電子郵件中所述。

吸氣用奇數

跑步教練及四度取得美國奧運馬拉松參賽資格的巴德．柯慈（BuddCoates）則寫道，「透過規律呼吸來衡量所需體力讓你可以直接與身體對話，而身體會提供即時回饋，並讓你完全控制自己的體力和速度。」在他的《在空氣中奔跑》（Running On Air）一書中，柯慈建議採取不一樣的模式。這個模式的步數為奇數，比如說吸氣三步、吐氣兩步，總共五步，稱為五步（或是 3：2）模式。

步數是奇數可以確保你在吐氣時不會永遠都是同一腳落地。跑步過程中，腳著地的時候對身體的衝擊力最大。醫學博士、美國醫師學會（FACP）會員及美國胸科醫師學會（FACCP）會員艾伯特．里佐（Albert Rizzo）在美國肺臟協會的部落格中解釋道，「衝擊力是在吐氣剛開始時產生，也是骨盆和核心最不穩定的時候。」要降低受傷的風險，你必須將衝擊力均勻分散在身體上，變換吐氣時著地的腳。

呼吸模式與速度：每個人需要的不同

節奏呼吸還可以作為內在的測速計，跑者可以根據呼吸調整速度快慢。如果 2：2 或 3：2 的模式太過輕鬆，表示跑步速度可以更快。如果要跟上當前節奏對跑者而言過於吃力，代表跑太快了，必須慢下來，讓呼吸和步伐重新同步。

丹尼爾表示，呼吸監測在許多狀況下都是相當有用的工具，包括在海平面以上進行訓練的時候。跑者通常會問：「在海拔較高的地方我應該要跑多慢？」他會回答：「讓你的呼吸告訴你。如果你在海平面時使用某個節奏，在海拔較高的地方使用同樣節奏時，就要跑得稍微慢一點。如果你無法跟上節奏，就代表你的速度太快了。」如果節奏呼吸是內在的測速計，呼吸模式就是車檔。當你的呼吸肌肉變得更強壯，你可以觀察你的身體如何適應更高的運動強度。接著，你就可以根據你想要的速度切換「車檔」。

柯慈建議在運動強度為輕鬆到中等時使用 3：2 的模式。如果速度更快的話，可以使用三步（2：1）的模式。他也建議跑者可以在訓練中多加嘗試，找出最適合自己的模式（舉例：步數更少的模式有助於上坡跑）。

請你這樣做

丹尼爾表示，「繞著操場跑五圈。以 4：4 的模式跑第一圈（吸氣四步、吐氣四步）。第二圈 3：3、第三圈 2：2、第四圈 1：1。第五圈時再回到 4：4。試試看哪一種最適合你。」

呼吸的故事

「跑步剛開始時，我會吸氣四步、吐氣四步。我非常清楚我應該要在什麼時候換成吸氣三步、吐氣兩步，然後最後上坡時要用 2：2 或 2：1。我很認真在改善我的呼吸力學並強化呼吸肌肉，而當我要加快速度時，竟然完全不費力。我以為是個意外，但再度發生時才發現原來不是。我在跑步方面完全沒有任何改變，我只有進行呼吸練習。」─韋恩．R（Wayne R.）

責任編輯／林彥甫

即使大多數人都對「跑步能當飯吃」這件事感到懷疑，張嘉哲還是相信可以在長跑路上闖出一片天，並尋找到運動精神的真義。

自國三開始接觸長跑的張嘉哲，家裡有個在30歲時愛上長跑，並加入「和諧長跑俱樂部」的父親，還有因為從小身體不好而被父親帶去長跑，後來成為運動員的哥哥。至於他，則是因為不想被關在補習班教室裡，而決定跟父親一起去路跑。

沒想到，這一跑讓張嘉哲發現，跑步是件很個人的事，可以掌握自己想要的東西，只要專心做自己就可以了；不像打棒球和籃球，必須要為團隊著想，配合教練的戰術行動。相較而言，跑步比較適合自己的個性，就這樣一頭栽下去。他說，跑步讓他找到了自己想做的事，要是沒有去跑步，他應該會變成路邊的小混混吧。

第一次參加路跑比賽時，張嘉哲得到一百多名。父親笑他的成績差，他卻說，至少我還贏了一百多人。這樣樂觀的態度，多少有助於他持續在長跑界努力下去。張嘉哲認為跑步跟打太極拳很像。他說，原本他一直無法感受教練在指導時說的「重心要往前傾」，直到大四修太極拳課時，他才終於懂得什麼是重心，也終於學會利用重心的改變來進行位移。此外，人們在緊張時都會不自覺地聳肩，這時只要提醒自己「沉肩墜肘」，就可以讓身體的姿態放鬆下來。

在研究所時期曾參加書法社的張嘉哲，也很喜歡書法，覺得書法看起來就像是字在跳舞。他還說，跑步運動其實可以昇華到藝術的境界，在跑步過程中表現自己的意志和想法，也是一種行為藝術。

讓張嘉哲持續在長跑界努力的動力之一，便是他想知道「到底什麼是運動精神？」他說，大學時，大家都教你要怎麼贏，卻沒有人教你要怎麼輸。明知道會輸，為何還要參加比賽？他認為，最重要的是跟自己比，不斷追求進步。若是一心想贏他人，就只會挑軟柿子吃，這麼一來，自己的能力只會在原地踏步，甚至會退步。若是勇於向高手挑戰，只要能夠輸得越來越少，就代表自己有所進步。

此外，張嘉哲也不明白，為何運動員在場上能夠積極追求突破、擁有堅強的意志力，卻無法將這些特質運用在日常生活上？如果沒有能力改變體育環境，又怎麼能說是「強」？所以他從不抱怨外在環境如何，而會想辦法解決現實面的種種問題。不過，他也認為，競技運動就是表演，一如舞團的表演，必須有觀眾的支持，這些運動員才有辦法靠喜歡的事維持生活。

另一方面，張嘉哲也創辦LoveShoes.TW公益計畫，幫助許多經濟上弱勢的學生運動員。他表示，最初是因為參加DWD臺灣追不到鐵人三項休閒運動協會的團練，發現大家都有很多不穿的鞋子，有些是參加比賽送的，有些是自己買的，因為穿不慣或不適合，就被「冰」在鞋櫃裡。而在學校裡，雖然有經費可用來增加防護及復健方面的資源，卻沒有解決最根本的問題。因為運動員穿著過度損害的鞋子進行訓練，是造成運動傷害的主因之一，而通常跑500至800公里就會消耗掉一雙鞋，以長跑運動員來說，大約一個半月就得換一雙新鞋。他說，有些運動是需要經濟能力支持的，但運動不該只是有錢人的事。因此，他創辦LoveShoes.TW，希望讓有經濟能力的人和需要幫助的人之間能夠產生交集。

近來，台灣的路跑活動越來越盛行，他提醒有興趣加入行列的人們，要適可而止，不要太逞強，也不要太迷信意志力，因為能力是需要訓練的；同時，台灣的氣候很炎熱，要記得多喝水；此外，記得早點睡，充足的休息比訓練還要重要。

張嘉哲在2014年因腳傷開刀，目前仍在積極復健中，以恢復原來的成績為目標。下個想挑戰的運動是圍棋，看來靜態的圍棋其實也是一種競技運動，曾在2010年列入亞洲運動會的比賽項目中。他說，他是受到美少女黑嘉嘉的影響而對圍棋感興趣；在下圍棋時，需要注意整盤棋的局面及後續的走勢，不能只看當下，這一點跟長跑很像。

雖然在台灣社會上的普遍價值觀裡，不認為以跑步為職業是個好選擇，難免會讓張嘉哲感到孤獨，但他很幸運擁有家人的支持，而得以勇敢堅持下去。

張嘉哲profile

臺灣長跑運動員，個人最佳成績為5公里14:26.64、10公里29:48.95、半程馬拉松1:05:55、全程馬拉松2:15:56。2015年2月創辦LoveShoes.TW公益計畫，擔任執行長。

重要國際賽事參賽歷史：
2006年 杜哈亞運田徑馬拉松 第10名
2007年 日本大阪世界田徑錦標賽馬拉松 第28名
2009年 德國柏林世界田徑錦標賽馬拉松 第38名
2009年 香港東亞運田徑半程馬拉松 銅牌
2010年 廣州亞運田徑馬拉松 第10名
2012年 北韓平壤萬景台馬拉松賽 第7名
2012年 倫敦奧運田徑馬拉松 第77名
2012年 保加利亞世界半程馬拉松 第50名
2013年 北韓平壤萬景台馬拉松賽 第15名
2013年 莫斯科世界田徑錦標賽馬拉松 第32名
2014年 哥本哈根世界半程馬拉松賽 第109名

撰文／洪禎璐
攝影／李文欽