有些人常在季節交換的時候感冒，大家都會說這是免疫力太差所導致，此時可能拿出一堆營養品來幫忙補身體，但是，其實有時候並不是缺乏某些營養素的問題，而是身體堆積了太多脂肪、身體質量指數（BMI）超標、脂肪率過高才會讓身體一直處在發炎狀態，當脂肪堆積太多時，就會啟動身體發炎機制。

脂肪細胞過多讓身體發炎

我們的免疫系統可以隨時隨地擋住外來的病菌侵犯，但如果免疫系統一直都處在警戒狀態，消耗的能量會非常多，此時免疫系統會非常疲勞！但其實這就是脂肪細胞帶來的問題，脂肪細胞其實就像體內的哨兵，看到有病菌侵入的時候就會負責啟動「發炎」機制來活化免疫系統去進行攻擊，這本來是一件好事，但如果脂肪細胞太多，等於讓身體時時刻刻都在發炎，此時會搞的免疫系統緊張兮兮，會讓好菌跟壞菌一起被消滅。而照理來說，身體在發炎之後，只要確認清除完病菌，白血球會進行清理把病菌跟自己細胞的屍體分解掉，並回到沒有發炎的狀態，但脂肪細胞太多的話，也同時會抑制身體的清理，而這些堆積的廢物又會繼續刺激身體發炎，所以就會時常覺得很疲倦、精神不佳，以及血液循環也會不好。

太多脂肪讓你免疫力下降

在這樣的情況下，較胖的身體看起來時時都準備著防禦，但在季節交換、流行病毒互相傳染的時候，或是流行傳染病期。一般人的免疫系統因為體力足夠，可以準確的殺死進入體內病毒，較胖的人身體則是亂殺一通，所以病毒感染的機率更高、而且會覺得體力更差，這也是容易感冒的原因。然而根據美國的統計研究也發現，比如以H1N1的流感病毒來說，在流行期間，BMI≥40以上的人死亡率會增加2.8倍，因為身體根本沒有力氣去抵擋病毒，不過對於看起來瘦的瘦子來說，不要覺得這件事跟自己無關，畢竟發炎反應是跟脂肪細胞綁在一起，而不是體重，所以就算體重正常，體脂肪率超標也會有免疫力差的問題。

怎麼消滅脂肪細胞？

既然身體在脂肪細胞的佔有下會不斷發炎，就表示脂肪細胞是有一定比例，如果過多，身體自然有代謝的機制，所以能做的，就是均衡飲食、規律運動、固定作息，讓身體其他部份正常運作，慢慢的把脂肪代謝掉。像是糖分就是三酸甘油脂的來源，也是非常容易堆積脂肪的食物成分，不是不能吃碳水化合物，而是要盡量少吃精緻澱粉類，像是蛋糕、麵包、白麵條、饅頭、酥皮等；另外，直接攝取脂肪也會造成身體脂肪容易堆積。另外，正常作息、固定時間睡覺，每天睡足6小時以上，才能啟動代謝脂肪的機制。

資料來源／HERO健康網

責任編輯／妞妞

熱愛網球與登山的流行疾病學專家何美鄉，近年卻苦於膝關節疼痛問題，差點要置換人工關節。直到求診骨科名醫呂紹睿對她說：「退化的膝蓋有機會恢復，不用換人工關節。」她接受新式治療後至今已追蹤1年以上，不僅打網球、爬山、跑步、重訓都不再疼痛，更透過親生案例證實了「軟骨再生」的新治療觀念，期盼再生醫學與細胞治療技術的進步，能讓更多人受惠。

大林慈濟醫院關節中心醫師呂紹睿表示，退化性關節炎正式名稱為「骨關節炎」，是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎。常見症狀包括關節疼痛或僵硬，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加；其他症狀包含關節腫脹、關節活動度降低，嚴重可能導致四肢無力或麻木。

呂紹睿說明，退化性關節炎會對長者生活帶來極大衝擊，長期影響全球近五分之一老年人口的生活品質，也是造成老年人行動困難的主要原因之一。根據衛福部統計，台灣退化性關節炎盛行率為15%，換算350萬人受影響，且有年輕化趨勢；其中，高達75%患者不願接受人工關節置換手術，一拖再拖更惡化，即使接受手術仍有30%對行動改善效果不盡滿意。

老了膝蓋退化是錯誤觀念

呂紹睿指出，不少人認為，隨著年齡增長，膝關節會退化，出現疼痛、無力等問題很正常，但其實「老了膝蓋退化是錯誤觀念」，退化性關節炎在不清楚病因之前，醫界容易將其歸因於是老化或退化所造成。事實上，該疾病的真正病因，是來自於軟骨上的「內側皺壁」不斷摩擦受損所致。

呂紹睿進一步解釋：「正常人每年膝關節會彎曲達100萬次，隨著年紀增長內側皺壁會變得粗糙、被磨得鬚鬚的，這就是造成疼痛的原因。」過往傳統退化性關節炎的治療以減緩疼痛為主，等到痛得受不了後再置換人工關節，卻治標不治本。

關節軟骨可以再生

自2022年起截至今年8月，呂紹睿收治共81人接受關節鏡軟骨再生促進手術（ACRFP）與自體脂肪幹細胞治療，其中有20人已追蹤至少1年，有87.5%逆轉了自然病程惡化趨勢，驗證了他投入近30年臨床與基礎研究，證實只要在良好的關節環境中「軟骨可以再生」。

呂紹睿指出，這項新觀念不僅代表再生醫療及細胞治療的大躍進，也能為許多早期（第1、第2期）發現的退化性關節炎患者及早介入治療，阻止關節炎持續惡化，未來有高達9成的患者，有機會不需要置換人工膝關節，可恢復過往的行動力。不過他補充，目前癌症病人因細胞病變，可能不適合使用此治療，需經醫師評估。

呂紹睿建議，膝關節保健可從「減少膝蓋彎曲速度、角度、次數」做起，尤其爬山、爬樓梯、騎腳踏車、游泳都要注意：

1.膝蓋彎曲時要放慢速度，降低傷害內側皺襞的機率。

2.彎曲超過60至120度是危險角度，20度內不會傷害軟骨，日常盡量避免不必要的彎曲、蹲低動作。

3.平常適度進行負重運動訓練，可穩定膝關節，而太極拳、瑜珈則有助於拉伸膝關節附近軟組織，達到保養關節作用。

延伸閱讀：

膝蓋前方好痛是「髕骨肌腱炎」嗎？復健醫教你「2動作」快速判斷

大拇指出力就痛！是媽媽手還是「腕掌關節炎」？復健醫教1分鐘速測

本文獲優活健康網授權轉載。

原文：350萬台人膝關節已退化！骨科名醫呂紹睿：屈膝千萬別超過「這角度」

 

L 小姐是一位OL，一年多前，在某次瑜伽課程中扭傷了右膝內側，本以為適度休息後就會自己復原，結果沒想到內側膝蓋痛從此如影隨形，久坐也痛、蹲下也痛、站久也痛、逛街也痛、上下樓也痛，時時刻刻提醒著她這個傷口的存在，更開始出現左腰痠的情形。途中她嘗試過吃藥、按摩、電熱療等處理，雖然都能暫時緩解不適，但都無法持續，於是她開始試著減少運動量和強度。漸漸地，原本持續進行的運動課程、重量訓練都停止了，但膝蓋的不舒服卻沒有因此減少。

理學評估發現了什麼？

L 小姐的工作需要長時間久坐，坐傳統的滑動式辦公椅，偶爾喜歡將腳踮在滑輪上，某種程度上導致了骨盆歪一邊、小腿緊繃，坐姿分析發現她的重心偏向左（骨盆整體向左轉、右邊骨盆上移Upslip）、軀幹歪向右側，所以當她放鬆坐時，如下圖所示，右膝會擺在稍微內夾、左膝稍微外開的狀態，同時左腰的肌肉呈現被繃緊的狀態。 

從L 小姐走路的狀況來看，雙邊都有明顯的骨盆落下(Pelvic Drop)，右邊較多；雙邊也都有明顯的動態膝外翻(Dynamic Knee Valgus)，同時有一點腳掌外轉的情況（脛骨外轉）。各種會威脅膝蓋的因素都存在，這也是為什麼膝蓋內側的傷難以復原。

果不其然，接著幫L 小姐進行雙腳微蹲測試、單腳站、單腳微蹲等測試，可以推測她的膝蓋正被控制不住的髖關節／骨盆，以及活動受限的腳踝所夾擊，導致走路、蹲、上下樓等動作時，膝蓋一直無法控制地內夾，使膝蓋內側的韌帶、肌腱反覆拉扯，導致疼痛反反覆覆地產生。這是一種常見的動作模式異常。

綜合上述評估，不難發現為什麼L 小姐不動也痛、動也痛了，狀況也不會隨著休息而改善，而是越來越差。原因從辦公環境與坐姿習慣，到整體肌力與關節活動不足都有關係！

看如何測試：辦公族永遠的痛，失能的髖關節、不會痛，就沒問題嗎？

治療方向如何擬定呢？

第一步：當然是將每天待最久的辦公環境做調整，避免長時間讓身體維持在不好的位置下，造成關節僵硬、肌肉緊繃。此外，久坐不動也會導致髖關節的穩定肌群（臀部肌群）失去功能，也就是所謂的臀部失憶(Gluteal Amnesia)。此外，可增加身體活動時間，如下班用走路回家、假日走走近郊步道等，轉變為較積極的生活型態。

第二步：透過肌筋膜伸展、關節鬆動等手法，搭配主動伸展運動，把僵硬的踝關節、腰部周邊肌群鬆解，增加關節活動度，讓雙側下肢與骨盆的張力平衡一些。接著嘗試誘發臀部的穩定肌群（臀中肌、深層臀大肌）與核心肌群，提升腰椎、骨盆、髖關節的控制與穩定

第三步：整合上一步所做的訓練到日常活動中，如蹲下、上下樓，蹲下時，可以看到L 小姐習慣使用腳踝啟動動作，但先前腳踝活動受限且髖關節的受力較少，使得膝蓋的負擔極大。所以教導其使用髖絞鍊策略(Hip Hinge)與維持脊椎排列，提升動作的效率，並減少膝蓋的負擔。

第四步：最重要的是，讓個案維持前面所做的改變，了解先前的傷害如何而來、如何惡化、如何預防。在進行約一個半月的密集治療與動作控制訓練後，L 小姐終於擺脫困擾了一年以上的膝蓋痛。

本次的案例，就是典型的疼痛惡性循環！
受傷後慢慢不敢動 － 整體肌力下降 － 動作模式改變 － 更不舒服而更不敢動 － 肌力更差 － 動作模式依然不好… 。若是單純針對疼痛治療，是無法突破這個可怕的循環的，必須找出背後的主因，各個擊破，才能突出重圍。

迷思：膝蓋痛就是屁股沒力嗎？

一般我們在看膝蓋痛問題時，會有幾個主要考慮的地方，一般來說至少包含：
1. 整體關節排列（靜態、動態都要觀察，尤其下肢） 
2. 關節活動因素（如本次案例中的踝關節活動受限）
3. 肌力因素
4. 動作控制因素（核心控制、髖穩定、足踝穩定，或是動作策略）

根據不同的身體狀況，受傷的組織不同（十字韌帶、半月板...），要考慮的問題也不一樣，有的人實際上臀部肌力很夠，但是動作的「模式」有問題，典型的硬體設備很好但軟體沒更新；或是看起來肌力很足夠，但是肌肉相當不平衡，導致雖然可以蹲得很重，但實際將速度放慢或是進行較低強度的測試時，卻相當不穩定，這些都是要透過仔細評估才能確認原因，絕對不是「膝蓋痛 = 要練臀部」這麼單純喔！

甚至，先前有研究發現，軀幹的穩定度（核心）跟膝蓋痛問題有關，可以參考：膝蓋疼痛最常被人忽略的原因：軀幹穩定性!?   。如果有相關的問題，建議尋求專業醫療人員協助釐清問題方向，打破惡性循環。

撰文／黃志生 物理治療師

 *文章授權轉載自《動晰物理治療所》，原文：膝蓋痛很久？原來是整組壞光光！