相信很多人都有過腰痛的經歷，然而所謂的腰痛在醫學裡面稱做為下背痛(low back pain簡稱LBP)，是常見背部肌肉骨骼傷病，也是一種常發生於日常生活中的運動傷害，根據一項統計有高達80%的人都有經歷過這個症狀，無論是由於腰肌肌肉鬆弛或坐骨神經疼痛還是其它原因都屬於下背痛。根據美國美國脊椎按摩療法協會的報告，全美國有超過3100萬患有這項疾病，報告中有一半都是屬於工人階級的勞動者，主要因為長時間的姿勢不良與肌肉過勞所造成。

而下背痛按照發生期來說，可分為急性(小於6週)、亞急性(6-12週)及慢性(大於12週)下背痛三種類型；如果是以疼痛來區分的話，能簡單分為「神經性下背痛」以及「物理性下背痛」兩種類型，而會出現下背痛最常見的原因之一就是姿勢問題。常見的急性下背痛常於舉重物、扭腰與前彎腰之後發生；其中又以在移動或清晨起床剛坐起身體時，這樣疼痛的症狀可能會瞬間加劇，另外，像是抬腿、站著或坐下等動作，則不一定會引起下背部疼痛；而這樣的疼痛有可能只侷限在特定的壓痛點，也可能是大範圍的疼痛；此外，疼痛可能從下背部往腿部放射性延伸通常稱為「坐骨神經痛」。

然而，根據統計初次發生下背痛的年齡，大多發生於20－40歲之間的人，這也是為何許多下背痛的人成年人的原因；而大約超過50%的下背痛患者，在病症好轉後仍會有復發的情形，且復發後的疼痛狀況通常比初次發生時更嚴重。還有慢性下背痛常和其它身體症狀一起發生，尤其又經常伴隨著睡眠上的問題，例如入睡時間增長、睡眠中斷、睡眠時間變短或睡眠品質不佳等，因此，許多慢性下背痛的病人合併有憂鬱及焦慮的症狀。

神經性下背痛：
主要是以神經根病變為主，指因各種不同原因造成神經根功能異常；除了下背痛之外，可能合併有坐骨神經痛，麻木，感覺異常，肢體無力，反射減弱或消失等情形，一般來說，是屬於較為嚴重的下背痛類型。
物理性下背痛：
這個又稱為「肌肉骨骼型下背痛」，是我們日常最常遇到的下背痛問題，多數因肌肉、肌腱或韌帶拉傷或扭傷所引起，或由於小面關節（facet joint）退化或發炎等原因而引起下背痛。(資料來源／亞東醫院 溫崇熙醫師)

下背部的位置

所謂的下背是指由腰椎第一節到第五節所組成的區域。在每節腰椎中間會有纖維軟骨所構成的椎間盤，這些椎間盤具有「彈性墊」的作用，可防止脊椎之間直接相互摩擦而傷害到脊髓。脊髓延伸出的脊神經從椎間孔穿出，支配身體的肌肉、同時也傳送體表的感覺至中樞神經系統。而脊椎的穩定主要靠背部和腹部的肌肉及韌帶來提供。每節脊椎相接處，有所謂的「小面關節/關節突間關節」，會限制及導向脊椎的運動，脊椎旁有一組由許多小肌束所組成稱作多裂肌群(multifidus muscle)的肌肉，成人每條約2公分兒童約0.5公分，它縱向連接著每節脊椎，使脊椎在做許多動作如坐下、行走、舉起物品時能維持垂直及穩定。

容易復發的原因

患有慢性背痛的人為了避免疼痛，常會擺出不正確的姿勢，這時後就會造成多裂肌不正常而長時間的收縮或伸張，這樣的狀況在背痛消失後仍有可能持續存在，因此，這也可能是造成慢性背痛的病人疼痛常常復發的重要原因之一。

下背痛分類

下背痛的分類有很多種，目前並沒有公認且統一的分類方式，如根據成因而言可分為以下三類：
1.機械性背痛：包括肌肉拉傷、椎間盤突出、脊神經根被壓迫、椎間盤退化、關節疾病、脊椎骨折等。
2.非機械性背痛：腫瘤或發炎；如脊柱關節炎和感染。
3.內臟器官轉移痛：如膽囊、腎結石、腎臟感染、主動脈瘤等內臟器官。
這三大類以機械性背痛約佔90%為最大宗，至於找不到成因的背痛有大約75%，仍被認為和肌肉拉傷或韌帶受傷有關，其它少數的背痛，則可能是由全身性的問題（如纖維肌痛症）或精神方面的問題（如身體化疾患）所引起。

非手術治療方式

1.活動限制：
通常有神經性下背痛患者較為需要臥床休息，以不超過三天為原則可減緩神經根壓迫症狀，物理性下背痛患者多數不需臥床休息，僅需適度活動調整即可。另外，活動調整方面可以調整生活習慣減低活動量，但以不影響基本日常生活需求為原則，同時，避免彎腰負重或需重複扭腰等工作，以減少身體跳動或震動等情況避免不協調姿勢，避免長時間維持一固定姿勢（例如長時間站姿或坐姿）。
2.定期運動：
初期考慮低負擔有氧運動；例如走路、騎腳踏車或游泳這類；兩星期後可以考慮背部伸展運動及腹肌運動，主要是能讓你保持健康的體重並改善姿勢和增強肌肉強度減少補償，來幫助減輕背部疼痛。
3.服用止痛藥物：
例如普拿疼或其他非類固醇類止痛劑。神經性下背痛患者可考慮使用強效止痛藥（含嗎啡類止痛劑），但不建議使用超過三星期。另外，肌肉鬆弛劑也是門診時會考慮用的藥物，約三成患者會有昏睡情形，不建議使用超過三星期。

擺脫下背部疼痛

在很多情況下，簡單的休息可以幫助減緩下背部疼痛；但是在有些情況下必須要知道是什麼原因造成，因為，造成下背部疼痛的原因有很多，例如：你是屬於久坐的上班族，因為長時間的久坐會給下背部和臀部區域帶來太大的壓力負荷，就會造成疼痛。另外，如果你非常活躍並熱愛運動，沒有充足的熱身與正確姿勢，以至於運動時受傷也會導致下背部和臀部疼痛。然而，基於不同的原因醫生會讓你休息、吃藥、改變飲食習慣或改變生活方式，如果再嚴重的話就可能需要做手術來緩解消除下背部的疼痛情況。

資料來源／spine-health、draxe
責任編輯／David

55歲范先生罹糖尿病多年，體重曾達120公斤、腎功能異常，因工作忙碌常漏服藥，2018年首次心肌梗塞緊急置入支架，去年再次心肌梗塞，半夜胸痛、喘不過氣送急診。他痛定思痛，開始規律回診與慢性病治療，透過腸泌素藥物治療，成功降至92公斤，降低心血管風險、改善腎功能，使疾病獲得有效控制，生活品質也顯著提升。

世界衛生組織（WHO）指出，全球每年約1,800萬人死於心血管疾病。根據衛福部統計，心臟疾病已長年位居國人10大死因的第2名，每年奪走逾2.3萬條性命，換算約每22分鐘就有1人因心臟疾病而致命。

糖胖症增加心腎疾病風險

台灣心肌梗塞學會理事長、台北醫學大學附設醫院研發副院長黃群耀表示，45～60歲的中年族群，正好是心肌梗塞的好發年齡，高血糖和肥胖都是影響心臟健康的危險因子，台灣約有250萬名糖友，其中有近8成同時合併肥胖，卻僅3成積極減重。

黃群耀提醒，若罹患高血糖合併肥胖的糖胖症（Diabesity），代表代謝系統已失衡，當血壓升高、血管受損容易栓塞，使心臟與腎臟負荷倍增，發生心衰竭、心肌梗塞等風險會激增5倍，罹患冠心病、心血管疾病的風險更是一般人的2倍；糖胖症患者也有更高的失智、截肢與心理疾病風險。

「血糖及肥胖對健康的威脅遠超過想像。」黃群耀說明，糖胖症除了加重心臟疾病風險，同時也會破壞腎臟血管內壁，損害腎臟功能形成慢性腎臟病，當心臟與腎臟功能的衰退互相影響，並加劇身體的發炎與代謝問題，就會形成惡性循環。

黃群耀提到，美國糖尿病學會（ADA）最新指引將「血糖與體重控制」與「心腎器官保護」列為兩大治療目標，建議臨床醫師開立處方時，需同時考量血糖、體重及心腎風險，並優先採用具多重效益的治療策略。

腸泌素3種藥物一表比較

超夯減肥藥「腸泌素」是什麼？黃群耀進一步解釋，腸泌素藥物俗稱瘦瘦針，這類藥物原本是糖尿病治療用藥，能有效控制血糖，同時具有抑制食慾、減少熱量攝取與促進減重的效果，是目前能兼顧控糖減重的藥物，包括下列3種：

GLP-1腸泌素藥物：除了兼顧血糖控制與減重外，還能降低重大心血管事件風險，包括中風、心肌梗塞及心衰竭，風險可下降近3成；同時也有助於延緩腎功能惡化。

GLP-1／GIP腸泌素藥物：目前關於心血管的臨床實證文獻仍待正式發表，腎臟保護方面鑿未有相關研究。

SGLT2抑制劑：可抑制腎臟葡萄糖再吸收，能同時達到降血糖、減重，並對心臟與腎臟提供保護效果。

「血糖與肥胖會互相影響，皆為傷害心血管、心臟健康的危險因子，但只要能控制體重、就能控制血糖，也能降低傷害器官的風險。」黃群耀補充，減重5%開始就會有健康效益，超過15%甚至有機會逆轉糖尿病與脂肪肝，若能及早介入，選擇合適的藥物，更可降低心血管疾病與死亡風險。

延伸閱讀：

糖尿病「胖VS不胖」死亡風險差7倍！醫揭「糖胖症」3大併發症風險

超夯減肥藥「腸泌素」是什麼？一表看懂「瘦瘦針」4種針劑+1款口服藥

本文獲優活健康網授權轉載。

原文：他胖到血管全塞，二度心梗險死！醫用超夯減肥藥「腸泌素」逆轉糖胖症

人的成長隨著年齡增長而累積，但是幼兒的動作能力，往往是奠定日後成年人的身體運作的基礎，不可不慎。人類社會過度都市化的發展，使得現今大多數的幼兒多半在一個鋼筋水泥的環境中成長，與早昔農業社會充滿泥土與大自然的環境大相徑庭，美國研究發現，青壯期的成年人與30年前的同齡人相比，體能已經大不如前。因此，如何挽救幼童越來越貧弱虛胖的體質，便成為今日父母的最大課題之一。

台灣社會過於功利主義，學生往往被賦予考試升學為唯一出路的使命，甚至學校的體育課都挪為複習和考試之用，長久以往，一個個都變成新一代的「東亞病夫」！體能發展必須從小就開始培養，因此，從小孩會爬行開始，父母就應該為孩子打造一個可以儘量有利於小孩訓練基礎動作能力的環境，讓您的小孩成為一個身體強健的SuperKid！

何謂體適能

體適能（Physical Fitness）的定義，可視為身體適應生活、運動與環境 （例如溫度、氣候變化或病毒等因素）的綜合能力。體適能較好的人在日常生活或工作中，從事體力性活動或運動皆有較佳的活力及適應能力，而不會輕易產生疲勞或力不從心的感覺。在科技進步的文明社會中，人類身體活動的機會越來越少，營養攝取越來越高，工作與生活壓力和休閒時間相對增加，每個人更加感受到良好體適能和規律運動的重要性。

而積極參與體適能活動，可為幼童帶來以下的正面影響：
◎透過相關活動去認識身體不同部分的特徵和功能
◎配合身體動作與感知能力，對環境有更高的敏感度。
◎鍛鍊出良好的體格、感官機能和身體活動能力。
◎培養意志力、信心和勇氣。
◎建立保護自己的意識和能力

此外，外國研究亦發現，積極參與體適能活動的學童在學業成績、認知能力及課堂行為上都有改善；而比例過高的靜態活動，則與獲得較差的學業成績有統計學上的關聯。

基礎動作能力養成 從2歲開始

良好的體適能，不但能讓幼兒身體強健，其心理發展與社交能力都可以得到明顯的助益，由此可見，體適能活動對於幼兒的全人發展極為重要！2-7歲是孩子基礎動作發展的重要階段，尤其學齡前的幼兒，大多數的學習都是來自家中，若父母能夠給予適當的環境與輔助，定能有效促進幼兒體能發展，讓孩童早早養成健壯的身體，快樂長大！

幼兒的基礎動作能力包括大肌肉(Gross Motor)和小肌肉(Fine Motor)技巧，以穩定、移動及操控身體：

(1) 大肌肉技巧
◎穩定性：伸展、卷縮、扭轉、彎曲、翻滾、躲避、平衡、翻轉、推拉等。
◎移動性：走、跑、跳、快走、滑步、踏跳、彈跳、跑步等。
◎操控性：投、接、打擊、踢球、踩球等。

(2) 小肌肉技巧
◎操控性：扣鈕扣、書寫、疊積木、剪紙等。

幼兒體能活動金字塔

根據以上原則，父母可以在家設計一些體適能活動來幫助幼兒的肌肉發展。香港衛生署提供了一個「幼兒體能活動金字塔」，可作為家長安排幼兒體適能活動的參考：

金字塔的最底層是建立活性生活模式的基礎，應佔全日體能活動的最多時間，建議鼓勵幼兒於日常生活中盡量多做。家長應於日常生活中多提供機會來增加幼兒的體能活動量，以促進幼兒的體能及動作發展。

第二層則包括不同形式的體能活動，活動強度一般比最底層的較高，而當中一些項目更能促進幼兒的健康體適能、基礎運動技能和社交技巧的發展。家長應讓幼兒於課餘時間多參與此類型的活動，讓他們的身心有更全面的發展。另一方面，幼兒應盡量減少進行金字塔最頂層所列的靜態活動，避免對其健康造成不良影響。

幼兒體適能活動的特性

 1  幼兒活動傾向間歇性與劇烈性

幼兒時期是人生活力充沛的階段，他們一般比較不懂得如何調節強度，運動節奏往往會比較快，而且比較劇烈。但由於年紀小，耐力較成年人低，故運動時多以間歇性的方式來進行。另一方面，幼兒體力恢復得快，只需短暫休息便能再投入活動，因此，家長設計活動可以分段進行，讓小朋友有充分的休息，並適當補充水分，幫助他們調整身體節奏。

 2  給予明確直接的鼓勵 增加其成就感

建立幼兒的成就感是有效刺激其學習意願的方法。在幼兒嘗試期間，父母可以設定較簡單的目標，並不時多給予鼓勵，以增加其成功機率。

 3  動作技能從小培養

大部分的動作技能對於幼兒來說都十分重要，例如步行、跑及跳等等。良好及純熟的動作技能有助於幼兒學習自理的技巧，倘若孩童未能從小學習基礎體適能技巧，對於身體靈活度、反映、手眼協調和柔軟度都未能儘早訓練，他們將較難在成長後鍛鍊及掌握，也可能造成其他方面的學習障礙。

 4  幼兒的專注力較差

幼兒體力充沛，但專注力較成年人為差。因此，家長安排體能活動時要注意時間的調配，發現小孩已經轉移注意力時便可以靈活調整活動，重新引起幼兒的興趣。

幼兒體適能活動建議：分齡設計 讓孩子玩得更聰明

從零歲開始，隨著幼兒的成長，對於體能活動的需求與技能也會日漸提升，因此，爸媽最好根據不同的年齡層設計相應的體能活動，讓孩子在快樂遊戲中成長。

0~1歲 肢體發展+感覺刺激

這個階段的孩子，逐漸學會自己移動，從坐到爬，同時透過自己的眼睛與雙手來探索周遭世界。爸媽在設計遊戲時，可以利用一些會發出響聲或色彩鮮豔的器材或玩具來吸引其注意，讓他移動過來向父母取走該玩具，如此也是一種基本的人際互動遊戲。會有響聲的玩具，也可以刺激孩子的感覺器官，藉由敲擊或打鼓的遊戲，可以讓孩子立即得到聲音的回饋，讓他得到鼓勵，從而積極地去摸索出更多方法來製造更多聲響。

1~2歲 大肢體動作

這個時期可以多訓練孩子的大肢體動作及其協調性。1歲的孩子最重要的就是學走路，父母可以準備一個小桌子，再將玩具置於其上，讓孩子學習用跪姿趴在桌前，同時伸手去拿取玩具，這樣的動作可以訓練孩子學習使用臀部的力量，同時增加髖關節的穩定度。在1歲半之後，孩子多半會喜歡彈跳動作，此時父母可以拿一兩個玩具舉在手上，讓孩子學習跳起來抓取，此動作可以訓練孩子腳筋的力量，日後才不容易跌倒。1歲之後的孩子大多可以走路，是其發展大肢體動作的階段，此時父母可以準備一些球類玩具，例如輕盈的氣球或海灘球，讓孩子踢、追、打，或與父母玩拋接等等，不但可以充分運用到孩子的四肢，而且不慎打到孩子也不會痛，比較不會造成孩子排斥或害怕的負面影響。

2~3歲 精細動作+創意引導

在這個階段，主要要訓練孩子發展精細動作的靈巧度，可以讓孩子多多動手去操作，並以鼓勵引導的方式激勵其發展。父母可以準備一些彩色積木或拼圖等，訓練其小肌肉的發展。這個階段的孩子，由於平衡感較好，可以玩一腳站立，使用另一腳將球踢出的遊戲，也可以試著抱接彈地而起的皮球。

3~4歲 轉移孩子的好奇心

在這個階段中，孩子對於週遭許多事物都充滿好奇心，若爸媽告訴他不要碰，反而會更激發他的好奇，如此會更容易接觸到危險的事物。父母應該準備一些相應的玩具，轉移其注意力。這個時期的孩子有更多想像力，可以與玩伴一起玩扮家家酒的想像型遊戲，他們的肌力和肢體協調能力也更強，可以和爸媽一起玩拋接皮球的遊戲。

4~5歲 認知遊戲

4、5歲的孩子多半已進入幼兒園學習，其注意力更持久，也較能遵守遊戲規則。在這個時期，父母可以帶孩子一起完成一些策略性的遊戲，例如躲貓貓、黑白猜、紅綠燈等等，也可以進行一些需要道具的遊戲，例如躲避球、火車過山洞、折返跑木頭人等等，除了促進其手眼協調、提升專注力，還能訓練身體各部位的肌肉，或是預防不良的姿勢對身體造成影響。另外，也可以進行一些較為進階的遊戲，例如人體籃框、或是以網球大小的皮球玩拋接球遊戲。因此，需要準備的玩具有球類、玩具車、絨毛布偶等等，也需要注意其安全性，避免在操作時讓小朋友不慎受傷。

責任編輯／Oliver Wu

參考資料

1.教育部體育署體適能網站 www.fitness.org.tw​
2.《二至六歲體能活動指南》，香港衛生署 (2011)
3.《健康幼稚園獎勵計劃 促進幼兒運動能力實用指引》，香港中文大學醫學院公共衛生學院健康教育及促進健康中心 (2007)
4.《幼兒身體動作教學PPT》，國立臺中教育大學幼兒教育學系駱明潔副教授著作
5. 台北市幼兒體適能網站 gist.utaipei.edu.tw/ezfiles/99/1099/img/1101/index.html