動晰物理治療所
 + '&media=' + encodeURIComponent('https://sportsplanetmag-aws.hmgcdn.com/public/article/atl_m_20200608163353_175.jpg'), '_blank');){kind=link}
按摩、拉筋沒效？ 那是你解決痠痛沒對症下藥
2020-06-08
你是否有遇過，覺得身體痠痛卻怎麼拉筋、按摩也不會放鬆呢？你是否曾經自己按摩完卻覺得更痛呢？ 你是否懷疑自己亂按，會不會讓傷口更嚴重呢？ 是否有想過，為什麼拼命拉筋卻仍覺得很緊？ 因為每個肌肉、筋膜、肌腱...等組織，在不同情況下，處理的方式都不太一樣，應該先區分出來，才能有效的自我舒緩！下文將臨床上常見的問題簡單4分類，讓你自己也能輕易的分辨出來，哪種問題該用那些方法解決才能對症下藥。
按摩、拉筋沒效？ 那是你解決痠痛沒對症下藥 © Jesper Aggergaard on Unsplash
僵硬（ 壓迫、長時間缺乏活動，Stiffness ）
最常見在大腿後側肌群、背肌、脖子兩側。會覺得不好活動，但又不會產生疼痛，或多或少伴隨一點痠感，如果稍微活動一下會比較舒服。這時肌肉筋膜會摸起來整片沒有彈性，硬硬、柴柴的，就像在摸一塊「肉乾」或是「冷凍肉品」。
比起按摩、拉筋，僵硬的肌肉更需要的是定時起來活動，或是抓空檔運動，維持肌肉筋膜的彈性，增加循環。
僵硬的肌肉筋膜會摸起來整片沒有彈性，硬硬、柴柴的，就像在摸一塊肉乾或是冷凍肉品
緊繃（短縮型，Locked Short）
最常見在胸肌、頸部後側肌群、大腿前側肌群、腰部肌群等。因為長時間的不良姿勢、過度使用、出力不當而反覆受傷等等因素，導致特定肌群／筋膜呈現短縮的狀態，有時不會產生明顯痠痛感，但會影響動作的順暢度和活動度。
緊繃的肌肉／筋膜質地摸起來像是「隔著厚重衣服摸肉」，再摸仔細一點，可能會摸到數個像是肉條一般的組織，壓起來可能會很痠痛，甚至痠會蔓延到其他區域。
緊繃的肌肉／筋膜會影響動作的順暢度和活動度
一般來說，這類狀況適合按摩、伸展，也很需要訓練（動態伸展、離心控制的訓練都很適合這些組織）。找到肉條的中間點，可以嘗試：
1. 直接按壓，維持15-30秒，可接受的痠痛程度內。
2. 橫向鏟起肉條，一樣停留15-30秒。
成功放鬆的話，肉條就會縮小或是變軟；若是失敗了，有可能你摸到的是屬於緊繃（拉長）型。
放鬆的肉條和緊繃的肉條
緊繃（拉長型，Locked Long）
膏肓（肩胛骨內側肌群）、背肌、臀部、大腿後側肌群、小腿前側…等，通常會跟短縮的肌群成對出現，就是一對一對的冤家，有人短縮勢必有人被拉長，就像天秤的兩端。拉長的肌群會讓你一直感覺緊緊的、繃繃的，無法放鬆，可能會伴隨持續性的痠痛存在，維持特定姿勢時更嚴重。
通常這些肌群／筋膜的質地，摸起來就像被「扯緊的橡皮圈」，一片區域繃繃的。可能摸上去就很敏感，或是輕輕按壓就很不自在，緊繃的區域很難放鬆。但也有可能找到類似肉條的組織。
一般來說，盡量先把短縮的組織放鬆後，再回來看拉長的組織是否比較沒那麼緊繃、痠痛。如果還是存在，就可以嘗試：
1. 把被拉長的組織擺到相對短縮的位置，停留3分鐘。
2. 找到隱藏的肉條，給予按壓，停留15-30秒，如果成功的話，緊繃感、痠痛感就會慢慢下降。 切勿再給予更多的拉筋！
拉傷、挫傷、扭傷⋯（傷口存在，Wound）
屬於有外力造成的損傷，就可能產生「傷口」。可能不動也痛、動了也會痛，尤其是受到壓迫、拉扯時。痠痛區域摸起來會是軟趴趴的，像是有一個坑洞；或像是一個「爛掉的水果」，摸起來水水的、微脹，不用施加壓力就會有不適感。
此時，千萬不要按壓鬆軟的區域，而是針對傷口周邊的區域做處理，適當放鬆周邊的緊繃，舒緩疼痛與促進血液循環。要是一直對鬆軟的區域按壓、搓揉、伸展，可能會導致傷口惡化。
一般來說，此類傷口需要約4-6 週的時間完整癒合，急性期過後盡量在不引起過多疼痛的強度下活動，千萬不要都不動喔！
外力造成損傷的痠痛區域摸起來軟趴趴的，像是一個「爛掉的水果」，摸起來水水的、微脹
實際上的臨床病徵是合併出現的（如神經張力引起的緊繃…），我們需要多加考慮才會下手，才會有最佳的治療效果。以上的自我檢查方式及處理方式僅供參考，但足以協助你自行處理部份的身體不適。
/ 關於動晰物理治療所 /
動晰物理治療所的核心理念為「全人、科技、預防」，期望結合不同領域專長的治療師，建構最完整的治療方案。由不同治療師從不同面向解析問題，找尋各種解決問題的可能與治療方式。
陳柏長
 + '&media=' + encodeURIComponent('https://sportsplanetmag-aws.hmgcdn.com/public/article/atl_m_20190325161821_642.jpg'), '_blank');){kind=link}
如何用運動控制血糖？ 給糖尿病患者的運動處方
2018-11-23
如果問起十大死因，多數人的直覺或是印象中，癌症始終位於榜首位置。根據2017年的十大死因統計，癌症確實穩穩坐實榜首的位置。看統計數字，癌症死亡人數不但居於榜首，且遙遙領先肺炎、心血管疾病（例如心肌梗塞）、腦血管疾病（如中風）、糖尿病。
但是，醫學上有個「代謝症候群」的名詞，簡單來說是所謂的三高（高血壓、高血脂、高血糖），加上肥胖及高尿酸的這群病人。常常有其中一項疾病，就會有或是容易再得到另外一項以上的相關疾病。
有代謝症候群的病人，比其他沒有代謝症候群的人更容易得到心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病。而肥胖會增加得到食道癌、大腸癌、乳癌等癌症機會。因此，如果把因代謝症候群而造成死亡的病人去做劃分，人數可能反而成為第一名。
我們為什麼分享這篇文章？
這篇文章由陳昱瑋、陳柏長兩位醫師合力完成，融合疾病與運動的專業角度，來看待現代人的文明病－糖尿病，並進一步檢視代謝症候群。作者並不會直接跟你說「這樣做就對了」，因為每個人體況不同，運動處方籤想必因人而異。而作者是以研究數據跟你分析血糖控制時機、運動好還是藥物治療好，以及醫學上的運動建議。至於要花錢請教練還是自己訓練就好？但看你的意志力和自律了。
這篇文章由陳昱瑋、陳柏長兩位醫師合力完成，融合疾病與運動的專業角度，來看待現代人的文明病－糖尿病，並進一步檢視代謝症候群。作者並不會直接跟你說「這樣做就對了」，因為每個人體況不同，運動處方籤想必因人而異。而作者是以研究數據跟你分析血糖控制時機、運動好還是藥物治療好，以及醫學上的運動建議。至於要花錢請教練還是自己訓練就好？但看你的意志力和自律了。
重新看待十大死因
部分癌症的治療相當先進，已經可以在治療後跟正常人差距不大；也有部分癌症致死率極高，不太需要長期與疾病抗戰（一死百了）。代謝症候群的疾病則可能跟著病人糾纏一生，需要長期抗戰，代謝症候群產生的併發症（如中風住院及其後續長期臥床的狀態），也會造成社會、家庭、個人的龐大負擔。
在少子化看起來越來越嚴重的未來，一人生病可能拖垮一家人，一旦家庭被拖垮可能會進入一個負向循環，已有書籍在探討貧窮與疾病可能導致貧窮世襲。代謝症候群是需要長期治療、控制的疾病，越早介入，未來的生活品質及併發症將會越少。
另外台灣人最害怕的洗腎，目前台灣有超過8萬人在洗腎，消耗了大量健保資源，並造成直接或間接勞動力喪失。一般民眾常常認為洗腎是吃藥造成的，但實際上造成洗腎的成因，糖尿病約佔5成、高血壓加上糖尿病佔超過6成的洗腎成因，因此，治療與控制代謝症候群是刻不容緩的事情，但往往被民眾所忽略。
血糖控制也要贏在起跑點
現代的父母都非常重視孩子教育，不要讓孩子輸在起跑點上。許多有名的幼稚園、公私立國小國中、甚至補習班，家長都想盡辦法想要去搶名額，讓自己的孩子不要輸在起跑線上。糖尿病的治療更是不要輸在起跑點上。
在2008年發表在權威醫學期刊NEJM上的一篇文章，這是一篇經過20年長期追蹤的論文，從1977年開始，他們追蹤了4,209名糖尿病患者的併發症。這當中有約3,000人在一開始接受了積極的藥物或胰島素治療，另外1,000多人並沒有接受積極藥物治療，而是自行飲食控制或者根本沒治療。
1997年他們做了第一次報告，有積極治療的組別相對於自行治療的病人，小血管疾病風險降低25%，心肌梗塞機率降低16%。在這之後就沒有繼續要求這批病人進行原本的治療，也就是放生的概念。
再經過10年，於2007年觀察這群病人的變化。發現有積極治療的組別相對於自行治療的病人，小血管疾病及心肌梗塞機率降低的比例與10年前差不多，並且發現這段期間病人死亡率下降了13%。意思是早期治療所帶來的好處可以維持很久，因此早期治療是非常重要的。
血糖控制也要贏在起跑點
運動好還是藥物治療好
既然我在推廣運動處方，或許你會期待我拿出一個證據，說不要吃藥靠運動就好。可惜我無法找到一個很明確可以支持這樣做法的文獻。目前許多文獻認為，糖尿病一開始先施打胰島素幾週後，繼續使用口服血糖藥物治療效果會更好。
在使用口服血糖藥物同時，如果切入飲食及運動控制，可能可以加強血糖控制，甚至可以減少或停止藥物使用。正確適當的運動，可以使糖化血色素（3個月的平均血糖數值）下降1-2%，而一般口服藥物是介於0.5-2%。因此如果病患只使用一種口服藥物，是有可能利用運動取代藥物，或是讓服用兩種藥物減少成一種。
柏林馬拉松被譽為世界最速賽道
目前醫學上的運動建議是：
有氧運動：每週中強度150分鐘或高強度75分鐘
阻力訓練：每週2-3次，每次5-10組肌群訓練
什麼是有氧運動的中強度或是高強度呢？
最大心律目前可以套公式來計算，為：206.9 - 0.67 x 年紀，不過最大心律測量不管是套公式還是進實驗室都不易精確測量，但可當作一個參考數字。中強度為最大心律的50-60%，高強度為最大心律的60-85%。也可以用自我身體量表來做參考，當進行高強度時可以說話但是會喘；進行中強度時可以平順說話，但是唱歌會喘。
有氧運動
有氧運動+ 阻力訓練 1 + 1 = ?
有氧運動可以幫助降血糖，阻力訓練也可以幫助控制血糖。網路上有許多文章，有的說做阻力訓練就好，有氧訓練幫助不大，反過來的論述也存在。而事實是什麼呢？1+1可以等於2嗎？還是單做一種運動就好？
有學者找了250個病人，把病人分成三組，一組做有氧運動，一組做阻力訓練，一組兩種都做。任何一組每週都運動3次，實驗進行了22週。實驗發現糖化血色素在有氧組上下降0.43%，阻力訓練組下降0.3%，兩者都作則下降0.9%。因此可以發現在血糖控制上，1+1是大於2的。
網路課表隨手可得 請教練是浪費錢嗎
網路時代到來，各種資訊唾手可得。糖尿病的運動處方網路上資料也不少，照著練習就好了，何必花錢花時間請教練訓練呢？人都有惰性，除了少數人真的能規律運動外，多數人都是三分鐘熱度，很快就放棄了。
請教練的目的是：可以讓教練監控運動的強度，以求達到最好的效果，也可以避免姿勢錯誤受傷，以及過度訓練所造成的免疫力下降等問題。而醫學研究也真的有人進行這樣的研究，發現有教練一起訓練在血糖控制上，確實效果較好。
頂尖的籃球選手也都會找教練調整，職業棒球員也都有尋求打擊守備教練的協助。一般人如果想要有最好的效果，請教練會是最有時間效益的事情。當然如果你很有意志力，也願意花時間去研究正確作法，或許你可以自己進行訓練，而且能達到同樣效果。
醫學研究發現，有教練一起訓練在血糖控制上效果較好
參考資料：
2018 ADA guideline
2010 ACSM
Health 2 sync
Ann Intern Med. 2007 Sep 18;147(6):357-69.
Diabetes Care 33:e147– e167, 2010
Arch Intern Med. 2010 Nov 8;170(20):1794-803
N Engl J Med 2008;359:1577-89
DK McCulloch - UpToDate 2018
資料提供／陳昱瑋醫師
資料整理／陳柏長醫師
關於陳柏長醫師經歷
．Pose Method® Level 1 認證教練
．Garmin 亞太區跑步教練培訓
．RAD 自我肌筋膜放鬆國際指導員
．醫師高考及格
．衛生福利部署定專科醫師
個人簡介
素人跑者，熱愛跑步運動，追求最新的跑步知識，以挑戰六大馬完賽為目標。目前已完成芝加哥馬拉松（2014）、東京馬拉松（2014、2015、2017）、紐約馬拉松（2017）、倫敦馬拉松及柏林馬拉松（2018）；正努力利用工作之餘，使用科學化週期訓練強化自己，以取得波士頓馬拉松資格，期許在2020年前完成六大馬拉松。
部落格 陳柏長醫師的跑步筆記
FB 陳柏長
/ 關於陳柏長 /
經歷
Pose Method® Level 1 認證教練
Garmin 亞太區跑步教練培訓
RAD 自我肌筋膜放鬆國際指導員
醫師高考及格
衛生福利部署定專科醫師
部落格 陳柏長醫師的跑步筆記
FB 陳柏長醫師 跑步讀書室
Ivy
 + '&media=' + encodeURIComponent('https://sportsplanetmag-aws.hmgcdn.com/public/article/atl_m_20190325160320_635.jpg'), '_blank');){kind=link}
利用按摩，享受最親密的接觸時光
2017-04-27
有研究指出，媽媽與孩子透過身體接觸，會產生快樂的荷爾蒙，誘發出快樂的氛圍及情緒，使得親子之間產生一種信賴與安定感，促使壓力放鬆。
每天花個10分鐘，來個放鬆的「親子按摩時光」，透過媽媽溫柔的雙手，經由簡單的經絡穴位按摩下，來幫助孩子成長。每天10分鐘，享受親子間的肌膚之親，加強成長按壓，對於情緒發展、提升免疫力有很好的助力哦！
舉例來說，按壓腳底的湧泉穴，就是刺激生長激素的分泌重要穴位。如同我們鼓勵小朋友要多運動，也是有刺激效果之意。按壓頭頂的百會穴，則可以促進腦部血液循環，腦袋會更靈光。
準備按摩吧！
按摩最基本的需求；就是媽媽的手和適量的乳液或按摩油。穴位按壓時著重於穴位的刺激，必要時可借助筆狀物品做為按壓(嬰幼兒需更輕的手勢)。每個穴位的按摩時間，最好能反覆進行3分鐘。每次按壓5～10秒。按摩時可塗些乳液可減少皮膚的摩擦，理想的時間，可選洗澡後或睡前孩子較為放鬆的時間點，也有助於加強孩子的睡眠安穩度。
如何找穴位？
爸媽常會擔心，這樣按會有效嗎？有按到穴位嗎？找穴位不用太緊張，中醫「有離穴不離經」之說，只要在相對的位置上，按壓時會出現酸、麻、脹的感覺，重則有痛的反應，這樣以就有效果。
穴位和我們人體的五臟六腑經絡皆有連帶關係，藉由按壓來刺激經絡，可改善循環及促進新代謝，達到保健養生的目的。
以下這8個穴位是我經常在家中幫孩子以及先生按摩的小撇步，各位可以依據自己所需要的地方參考：
1 百會穴
位置
人體最高的養生大穴，是手足三陽、督脈及足厥陰眾多經脈交會處，故稱為百會。位於頭頂正中央，左右兩耳尖延伸向上至頭頂正中的線，與眉間中心往上直線的交會點。
人體最高的養生大穴，是手足三陽、督脈及足厥陰眾多經脈交會處，故稱為百會。位於頭頂正中央，左右兩耳尖延伸向上至頭頂正中的線，與眉間中心往上直線的交會點。
Tips
念書念累了或使用電腦頭昏腦脹，眼睛酸澀，輕敲百會穴，也會使你神清氣爽喔！
念書念累了或使用電腦頭昏腦脹，眼睛酸澀，輕敲百會穴，也會使你神清氣爽喔！
2 合谷穴
位置
位於大姆指食指相會合之處，狀如深谷，故名合谷，又稱為「虎口」。最簡單的取穴方法，將拇指、食指合攏，肌肉最高處就是。屬手陽明大腸經，是該經原穴，也是全身反應最大的刺激點，具回陽救急之用。
位於大姆指食指相會合之處，狀如深谷，故名合谷，又稱為「虎口」。最簡單的取穴方法，將拇指、食指合攏，肌肉最高處就是。屬手陽明大腸經，是該經原穴，也是全身反應最大的刺激點，具回陽救急之用。
Tips
按摩時可下壓後用力稍偏向食指，痠麻脹痛的感覺會更明顯，代表壓的位置更正確喔！
按摩時可下壓後用力稍偏向食指，痠麻脹痛的感覺會更明顯，代表壓的位置更正確喔！
3 神門穴
位置
位於手腕橫紋內側靠近小指的那一側，約在腕關節凹陷處，是掌管心臟的中心氣潛藏與釋放的穴位。
位於手腕橫紋內側靠近小指的那一側，約在腕關節凹陷處，是掌管心臟的中心氣潛藏與釋放的穴位。
Tips
可搭配百會穴一起按壓喔！睡前輕按，入助入眠，釋放壓力。
可搭配百會穴一起按壓喔！睡前輕按，入助入眠，釋放壓力。
4 風池穴
位置
風池穴位於脖子後枕骨下兩側凹陷處，距離頭部中心線兩指寬的距離。
風池穴位於脖子後枕骨下兩側凹陷處，距離頭部中心線兩指寬的距離。
Tips
需往對側的眼睛方向按，例如按左風池穴，需往右側眼睛方向按，按壓穴時，會有酸麻脹痛感覺。
需往對側的眼睛方向按，例如按左風池穴，需往右側眼睛方向按，按壓穴時，會有酸麻脹痛感覺。
5 足三里
位置
穴位於外膝眼下三寸，將四指併攏，放在外膝眼正下方，小指下方與小腿骨外側交界的凹陷處。是胃腸經絡中很重要的一個穴位。
穴位於外膝眼下三寸，將四指併攏，放在外膝眼正下方，小指下方與小腿骨外側交界的凹陷處。是胃腸經絡中很重要的一個穴位。
Tips
足三里還有另一個意思，就是按了以後一天可以走三里路。按壓能緩解膝腿疼痛，對於下肢容易疲勞、沒辦法走路的人，按壓後還可以讓雙腿變得比較有力喔。
足三里還有另一個意思，就是按了以後一天可以走三里路。按壓能緩解膝腿疼痛，對於下肢容易疲勞、沒辦法走路的人，按壓後還可以讓雙腿變得比較有力喔。
6 三陰交
位置
位於內踝上三寸，小腿內側、腳踝骨上四指寬處，脛股內側、後方凹陷處。
位於內踝上三寸，小腿內側、腳踝骨上四指寬處，脛股內側、後方凹陷處。
7 湧泉穴
位置
為足少陰腎經第一穴位，又稱為「長壽穴」，位於足底，腳底五指用力彎曲，中央凹處即是。與頭頂的百會穴相互呼應。
為足少陰腎經第一穴位，又稱為「長壽穴」，位於足底，腳底五指用力彎曲，中央凹處即是。與頭頂的百會穴相互呼應。
Tips
湧泉穴刺激效果較強，建議在按摩時力道可由輕漸重，以免感到不適哦！
湧泉穴刺激效果較強，建議在按摩時力道可由輕漸重，以免感到不適哦！
8 上腕、中脘、下脘
位置
上腕：位於人體上腹部，前正中線上，當臍中上5吋。中脘：前正中線上，臍上4吋，和肚臍連接線中點。下脘：前正中線上，臍上2吋。
上腕：位於人體上腹部，前正中線上，當臍中上5吋。中脘：前正中線上，臍上4吋，和肚臍連接線中點。下脘：前正中線上，臍上2吋。
關於Ivy三個寶貝的媽咪，專長為寶寶瑜珈、寶寶按摩以及兒童按摩。
專業證照
英國生之光嬰兒瑜珈講師
Rainbow kids yoga 講師
IAIM國際嬰幼兒按摩協會講師
MISP國際兒童按摩講師
中華民國國際幼兒教育協會專業講師
蒙特梭利教學法理論與教法(3-6歲)
保母人員技術士證
/ 關於Ivy /
三個寶貝的媽咪，專長為寶寶瑜珈、寶寶按摩以及兒童按摩。
證照
英國生之光嬰兒瑜珈講師
Rainbow kids yoga 講師
IAIM國際嬰幼兒按摩協會講師
MISP國際兒童按摩講師
中華民國國際幼兒教育協會專業講師
蒙特梭利教學法理論與教法(3-6歲) 保母人員技術士證