當跑步或打球時腳踝扭傷、腿筋拉傷，你還在用著重冰敷的「RICE」運動傷害處置流程嗎﹖其實這早已過時了！現在已有「PEACE」和「LOVE」兩個急性期與亞急性期的處置被創建，流程將冰敷刪除，有助傷後確保軟組織損傷達到最佳恢復。以後運動受傷時，試著用「愛與和平」取代「米」吧！

過時RICE掰掰

RICE是1978年被制訂出來的軟組織損傷處置流程，縮寫意義為﹕Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（患部抬高）。然而，這樣抑制發炎、休息恢復的觀念已經過時。

加拿大魁北克省The Running Clinic創始人Blaise Dubois指出，RICE並不專注於治療過程的所有階段，並且可能需要一段時間休息，再者，它遺漏了恢復時重要的心理層面。於是，Dubois偕同英屬哥倫比亞大學博士後研究員Jean-Francois Esculier，以及The Running Clinic研發總監，共同制定了新的「PEACE」和「LOVE」指南。 

新指南被發布於《英國運動醫學雜誌(BJSM)》，該雜誌研究人員表示，「PEACE」和「LOVE」處置流程是更容易也更冷靜的做法，對於肌肉、肌腱和韌帶等扭傷和拉傷等軟組織損傷，有助於從傷害發生那刻起到回歸賽場之間的恢復。

PEACE & LOVE 如何運用﹖

新提出的處置流程聚焦於5個重點上﹕

1. 重新安排康復步驟。

2. 建議不使用抗發炎藥物。

3. 關注恢復時期的心理問題。

4. 促進心血管活動，以增加新陳代謝和組織修復。

5. 教育實際恢復時間。

當運用PEACE時，你應該﹕

Protect︱保護﹕剛受傷後應限制活動1-3天，以保護傷口、減少出血、防止腫脹，並減低傷勢惡化的風險。

Elevate︱抬高﹕將受傷的部位抬高於心臟位置，以促進積聚在受傷部位的組織液回流、避免過度腫脹。

Avoid︱避免﹕避免消炎止痛藥。研究顯示，這類藥物可能對長期組織癒合有害，至於低溫冷凍治療也可能會破壞癒合。

Compression︱加壓﹕使用彈性繃帶包紮於受傷部位，局部壓迫，以減少受傷部位的腫脹情形。 

Educate︱教育﹕主動從物理治療師或醫療專業人員尋求正確觀念，了解如何幫助恢復、恢復時間需要多長。

在急性期運用PEACE處置後，進入亞急性期，透過LOVE可幫助你繼續管理傷勢﹕

Load︱負荷﹕受傷後並不是一直休息就好！當急性期的疼痛與腫脹得到控制後，就應盡快恢復正常活動，強度可循序漸進。Dubois表示，如果沒有疼痛，受傷後一天就能恢復正常活動。

Optimism︱樂觀﹕從受傷第一天起就保持樂觀，實際但樂觀的心態能夠增強恢復。研究顯示，你的大腦和意向在康復中能發揮作用。

Vascularization︱血管形成﹕如果沒有疼痛，傷後第三天可開始一些容易的有氧運動，以刺激血液循環、幫助傷口復原。

Exercise︱運動﹕恢復正常運動，但是否要回到你實際安排的課表、常規訓練，取決於傷害和疼痛。

《英國運動醫學雜誌》研究員表示：「無論在處置腳踝扭傷或腿筋拉傷，我們都希望這次發表能鼓勵臨床醫師能給PEACE一次機會，因為也許所有軟組織損傷都需要LOVE！」

資料來源／Bicycling US、行政院體育委員會   
責任編輯／Dama

脂肪肝在台灣盛行率高，平均每3人就1人，如果持續惡化，恐陷入肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病3部曲」。但台大醫院最新研究發現，B、C型肝炎患者若無合併代謝異常，如有輕度脂肪肝者，反而可以抑制肝炎病毒、使長期死亡率減半；但B、C型肝炎合併有代謝症候群者，則會大幅提升罹癌機率及死亡風險，研究成果登上國際醫學期刊。

台大醫院副院長高嘉宏表示，台灣肝病的高盛行率與慢性B型肝炎、C型肝炎有密切相關，而近年研究指出，脂肪肝與代謝異常有關，持續惡化可能造成肥胖、糖尿病、肝病等問題。為了解肝炎合併脂肪肝或代謝異常的健康風險，台大醫院肝炎團隊針對院內1萬多名B肝、C肝患者同時合併代謝症候群的關係進行研究，研究成果已發表在國際頂尖期刊「肝病學雜誌」（Journal of Hepatology）上。

肝炎併代謝疾病，死亡風險增2倍

由台大醫院內科部主治醫師蘇東弘、台大醫院北護分院內科主治醫師黃上秦共同追蹤長達15年時間的研究發現，B型肝炎患者若同時合併如糖尿病、高血壓、肥胖等代謝症候群，總死亡風險大幅提升2倍以上，尤其糖尿病影響最大恐致4倍。

但研究也意外發現，若B肝患者僅有輕度的「單純脂肪肝」而非酒精性脂肪肝，且未合併其他代謝異常者，反而可使長期死亡率減少5成。

有單純脂肪肝，竟助清除B肝病毒

蘇東弘表示，單純脂肪肝是指肝細胞內有油脂堆積，主要是三酸甘油酯，通常不會傷害肝臟演變成肝硬化、肝癌，「這次研究結果進一步證實，肝炎患者若有輕度脂肪肝，可能會抑制B型肝炎病毒活性，減少病毒複製並提升清除率，進而降低肝癌和肝硬化的風險。」

此外，黃上秦進一步解釋，臨床上的輕度脂肪肝無合併其他代謝疾病患者極為少見，不過這類人通常較少出現肌少症，推測可能是在營養補充上相對充足，而肌少症是預後不良的指標，可能也是降低長期死亡率的原因之一。

黃上秦說明，此次研究結果可能有助於未來針對治療B型肝炎病毒，進一步找出相關機轉及開發藥物的方向。不過他強調：「這並非鼓勵患者有脂肪肝！」大部分臨床遇到的B肝病人，75%以上都合併有代謝症候群，甚至超過9成以上都有合併代謝異常，因此並不會建議病人，刻意罹患脂肪肝來降低死亡率，這是本末倒置的做法。

C肝痊癒這類人仍多3倍肝癌風險

此外，台大醫院內科部醫師劉振驊針對C肝與脂肪肝的研究結果表示，糖尿病、高血壓、高血脂或肥胖等，都是心臟代謝風險因子，若其中1項合併脂肪肝，就是代謝異常脂肪肝病。

劉振驊指出，根據全台近10家醫學中心、近1,600名C肝患者數據顯示，即使病患C肝成功清除病毒後，有代謝異常脂肪肝病者罹患肝癌的風險，仍是沒有者的3倍之多。提醒肝炎患者應早期針對代謝異常進行藥物治療，即使痊癒，也應多運動、調整飲食，並定期篩檢，避免罹患脂肪肝。

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熱愛網球與登山的流行疾病學專家何美鄉，近年卻苦於膝關節疼痛問題，差點要置換人工關節。直到求診骨科名醫呂紹睿對她說：「退化的膝蓋有機會恢復，不用換人工關節。」她接受新式治療後至今已追蹤1年以上，不僅打網球、爬山、跑步、重訓都不再疼痛，更透過親生案例證實了「軟骨再生」的新治療觀念，期盼再生醫學與細胞治療技術的進步，能讓更多人受惠。

大林慈濟醫院關節中心醫師呂紹睿表示，退化性關節炎正式名稱為「骨關節炎」，是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎。常見症狀包括關節疼痛或僵硬，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加；其他症狀包含關節腫脹、關節活動度降低，嚴重可能導致四肢無力或麻木。

呂紹睿說明，退化性關節炎會對長者生活帶來極大衝擊，長期影響全球近五分之一老年人口的生活品質，也是造成老年人行動困難的主要原因之一。根據衛福部統計，台灣退化性關節炎盛行率為15%，換算350萬人受影響，且有年輕化趨勢；其中，高達75%患者不願接受人工關節置換手術，一拖再拖更惡化，即使接受手術仍有30%對行動改善效果不盡滿意。

老了膝蓋退化是錯誤觀念

呂紹睿指出，不少人認為，隨著年齡增長，膝關節會退化，出現疼痛、無力等問題很正常，但其實「老了膝蓋退化是錯誤觀念」，退化性關節炎在不清楚病因之前，醫界容易將其歸因於是老化或退化所造成。事實上，該疾病的真正病因，是來自於軟骨上的「內側皺壁」不斷摩擦受損所致。

呂紹睿進一步解釋：「正常人每年膝關節會彎曲達100萬次，隨著年紀增長內側皺壁會變得粗糙、被磨得鬚鬚的，這就是造成疼痛的原因。」過往傳統退化性關節炎的治療以減緩疼痛為主，等到痛得受不了後再置換人工關節，卻治標不治本。

關節軟骨可以再生

自2022年起截至今年8月，呂紹睿收治共81人接受關節鏡軟骨再生促進手術（ACRFP）與自體脂肪幹細胞治療，其中有20人已追蹤至少1年，有87.5%逆轉了自然病程惡化趨勢，驗證了他投入近30年臨床與基礎研究，證實只要在良好的關節環境中「軟骨可以再生」。

呂紹睿指出，這項新觀念不僅代表再生醫療及細胞治療的大躍進，也能為許多早期（第1、第2期）發現的退化性關節炎患者及早介入治療，阻止關節炎持續惡化，未來有高達9成的患者，有機會不需要置換人工膝關節，可恢復過往的行動力。不過他補充，目前癌症病人因細胞病變，可能不適合使用此治療，需經醫師評估。

呂紹睿建議，膝關節保健可從「減少膝蓋彎曲速度、角度、次數」做起，尤其爬山、爬樓梯、騎腳踏車、游泳都要注意：

1.膝蓋彎曲時要放慢速度，降低傷害內側皺襞的機率。

2.彎曲超過60至120度是危險角度，20度內不會傷害軟骨，日常盡量避免不必要的彎曲、蹲低動作。

3.平常適度進行負重運動訓練，可穩定膝關節，而太極拳、瑜珈則有助於拉伸膝關節附近軟組織，達到保養關節作用。

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原文：350萬台人膝關節已退化！骨科名醫呂紹睿：屈膝千萬別超過「這角度」