總是讓運動員煩惱不已的重大傷害問題中,與訓練密切相關而備受關注的便是運動中的肌肉拉傷。其病況多樣,有些是肌肉與筋膜局部損傷,有些是完全斷裂,有些則是肌間的血管或結締組織損傷,症狀與預後也會依情況而異。本篇針對常常突然發生在短跑選手、多數橄欖球選手或足球選手身上的大腿後側「膕旁肌」做討論,膕旁肌拉傷也成為他們運動生涯中困擾不已的重大傷害。
針對膕旁肌拉傷,雖然目前已經提出各式各樣的預防對策,但似乎仍無法完全杜絕肌肉拉傷的問題。然而,在預防這種肌肉拉傷,或是改善受傷後的預後狀況方面,訓練所發揮的作用可說是非常大。本文從這樣的角度切入,帶大家理解肌肉拉傷的機制,並從功能解剖學的角度來進行與訓練構思相關的討論。
以大腿前面來說,股直肌比股肌群更常拉傷,小腿肚上則是腓腸肌比比目魚 肌還常發生,膕旁肌則是股二頭肌長頭或半膜肌比股二頭肌短頭更容易拉傷,如此說來,大部分的情況下,發生肌肉拉傷的都是雙關節肌。
如果造成肌肉拉傷的主要原因單純是強勁的張力或變形,便不足以說明為什麼雙關節肌發生拉傷的頻率這麼高。或許是較容易受到無法完全控制的外力影響,比如肌肉長度會受到參與的雙關節兩方之轉位影響而有所變化,所以很可能造成肌肉長度急遽變化等。從比較鬆弛的狀態一鼓作氣增加張力,類似的狀況也很容易在雙關節肌引發拉傷。
大多數的情況下,受傷的人都是在幾乎使盡全力的高速快跑中,大腿後面突然「感受到衝擊」或是「有啪嚓斷掉的感覺」,還有人形容是「肌肉被扭轉的感覺」、「咕嚕動了一下」、「好像抽筋的感覺」等等。
這些在快跑中拉傷的案例,有很多是發生在突然加速或變換節奏時,或是為了衝向終點或交棒而往前傾的瞬間等較為特殊的場面。似乎也有不少案例在拉傷前 有感受到某些不對勁的前兆。與之相關的主要原因不一而足,比如狀態絕佳、順風、肌力不足、疲勞、同一部位有舊傷、其他部位負傷等,這些可能的主要因素交互影響時,便衍生出受傷之機。
奧脇(2017)依狀態將所謂的肌肉拉傷大致分為三類。
I型:所謂的「肌間損傷」,只有肌肉的供養血管受到損傷。這種情況的特徵在於伸展時意外地並無太大的疼痛,而且治療所花費的時間大多較短。
Ⅱ型:含括了肌纖維本身或腱膜的損傷,肌力會減弱且伸展時疼痛顯著,治療也較花時間。
Ⅲ型:肌腱完全斷裂,斷裂的肌肉已經無法發揮張力,還必須進行外科治療。受傷後,若在受傷部位摸到明顯的凹陷或變形,必須預設已造成大面積的斷裂。
關於快跑中的肌肉拉傷,飯干等人(1990)以膕旁肌曾拉傷的短跑選手與無受傷經驗的短跑選手為對象,對其快跑動作(起跑衝刺第五步)做了一番比較,在報告中指出兩者的差異。這份報告雖然舊了點,但在此之後尚未碰到比它更有系統且詳細的研究。報告中列舉出幾項受過傷的人在動作上的特徵:「(1)小腿的外踢較大,著地點較遠」、「(2)有軀幹前傾較深的傾向」、「(3)著地時膝關節屈曲較深」。
圖1是根據飯干等人(1990)所提出的見解,以示意圖標示出「造成肌肉拉傷的動作」。若是從膕旁肌的雙關節性來思考,小腿的外踢與軀幹的前傾皆會在 較大的伸展範圍內操控膕旁肌。而膝屈曲的深度乍看之下會覺得與膕旁肌的伸展無關,但在推進狀態下加大膝伸展,也可能使膕旁肌急遽伸展。除此之外,飯干等人(1990)也已揭示,受過傷的人在著地期前半的髖關節伸展力矩較大。
與此相關的還有小林等人(2007)所提出的報告,他們觀察了快跑中的肌肉活動(於50m處),並提出在著地後半期以及擺盪後半期,比起沒有受傷經驗的人,曾肌肉拉傷的人其膕旁肌的肌肉活動水準較高。損傷的風險似乎也會因足部抓地時發揮力量的時機點或著重點而有所變化。
那麼,肌肉拉傷究竟是在什麼樣的狀態下發生的呢?關於在快跑以外的情況下所引發的膕旁肌拉傷,比較常見的是在拉伸動作中過度伸展所造成(圖2a)。由於是在腱膜已無餘裕伸展時,又進一步拉伸而發生的情況,因此大多伴隨著筋膜損傷,需要比較多的時間治療。同樣是過度伸展的案例,還有一種狀況是在軀幹處於前屈姿勢的狀態下,從後方承受外力接觸或是強制劈腿(圖2b)。然而,我不認為在快跑中會頻繁發生這種過度伸展的狀況。
我向受傷的人詢問了在快跑中意識到發生膕旁肌拉傷時的情況,不知是否因為動作速度太快或是受到循環動作的影響,有一些案例無法明確說出確切的情況。比較明確意識到的案例大致分為兩種狀況,一種是在著地後半期「於著地時踢地,正要試圖往前推進時」,另一種則是在離地後半期「於著地前將小腿往前方踢出,或是試圖將踢出的下肢拉回到著地點時」,似乎以這兩種情況居多。
• 本文摘自台灣東販,大山 卞 圭悟著
《圖解 運動員必知的人體解剖學:理解人體結構,讓訓練效果最大化》一書。
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責任編輯/Dama
經歷
Pose Method® Level 1 認證教練
Garmin 亞太區跑步教練培訓
RAD 自我肌筋膜放鬆國際指導員
醫師高考及格
衛生福利部署定專科醫師
部落格 陳柏長醫師的跑步筆記
FB 陳柏長醫師 跑步讀書室
全球性的極端氣候變遷在各地造成了不同類型的水患,連帶也影響了人類賴以為生的水資源分配。由於意識到情況已經來到刻不容緩的地步,包括water.org等非政府組織已經開始以各種實際行動呼籲世人珍惜水資源。而在台灣GRAHAM總代理葳鑠公司與超馬好手林義傑旗下品牌 SUPERACE也率先響應這項全球行動,將要攜手在高雄舉辦一場別開生面的路跑活動,透過結合Water.org組織對水與環境的關懷理念,帶領大家認識世界正面臨的水資源危機,並以超級馬拉松跑者自行背負飲水的概念出發,創造一場守護自己與環境資源的賽事體驗。
對我們多數台灣人來說,因為在任何地方只要轉開水龍頭就有乾淨的水可用,對於「缺水」問題很難有切身感。不過在非洲以及其他水資源缺乏或衛生設施不普遍的地方,人們必須耗費相當龐大的代價來取得賴以為生的飲用水,形成無法擺脫貧窮的惡性循環。為了協助他們脫離艱困的現況,包括water.org基金會在內等國際非政府組織開始與水資源缺乏地區的地政府和民間金融機構合作,積極投入當地供水系統建設以改善當地人的生活品質。在此同時為了籌募資金,這些機構也積極地向大眾宣傳保護水資源的重要性。
儘管台灣並沒有面臨如此艱困的水資源問題,不過根據研究結果,2011年台灣每人每日平均消耗的水足跡約2,148公升,而同年全球每人每日水足跡為447公升,相較於全球,台灣還是有較高的水資源壓力。必須透過採用健康、永續的飲食習慣,消費低耗水的產品,減少食物浪費,改進生產技術以減少水的使用,以及產業廢水回收再利用等手段,才能達到「環境永續、水資源永續」。
為了傳達環保與珍惜水資源的理念,英國獨立製錶品牌GRAHAM台灣總代理葳鑠公司,這次特別與超馬選手林義傑旗下品牌SUPERACE攜手合作,共同舉辦了「2017 SUPERACE RUN愛水守護日-高雄場」的活動。對於曾經徒步橫越撒哈拉沙漠、古絲路以及大戈壁,成為人類史上「穿越世界三大缺水區域」第一人的林義傑,對於乾旱環境擁有比任何人都更深切的體認,因此運用自己在極限運動領域的號召力,以及所創立品牌SUPERACE的產品設計,來傳達對環境的關懷。
而葳鑠公司所代理的獨立製錶品牌GRAHAM,品牌精神象徵Georg Graham為十七世紀最偉大的英國製錶師,是打造出日誤差1秒內精準時計的第一人,也是格林威治天文台主鐘的監造者,以及圓柱狀擒縱機構的發明人。影響後世最深的,莫過於他放棄了所有發明的專利,將自己的知識無償地與所有人分享,如此的無私作為也為他自己以及國家帶來更大的榮耀。為了彰顯GRAHAM公義無私的品牌精神,葳鑠公司也積極地參與運動領域以及環境保護議題,其中這一次與SUPERACE合作舉辦的「2017 SUPERACE RUN愛水守護日-高雄場」路跑便是結合兩者的體驗活動,深具教育意義。
「2017 SUPERACE RUN愛水守護日-高雄場」結合Water.org基金會對水與環境的關懷,以「愛水」為活動主軸傳達守護水的理念,更進一步用動感活潑的方式傳遞對水資源的關懷,讓好的理念不再侷限於情感的傳達,而是更多實際的付出及體驗。像是這次的活動贈品,以特殊手攜式水壺套象徵非洲貧困孩童,平均得步行6公里才能取得生活用水的概念,因而將這樣的概念融入這次的賽事中。以超馬跑者自行背負飲水的概念出發,與參與者共同體驗水資源的珍貴與永續保存的重要性。
此外,GRAHAM 台灣更在其粉絲專頁舉辦了【與Graham一同路跑】的活動。即日起,只要按GRAHAM台灣粉絲團“讚”,在活動貼文留言【我要與GRAHAM一同路跑】並Tag一位您想與他一同路跑的夥伴。分享此則貼文,我們將會於 4月14日抽出兩名得獎者(及他指定的夥伴,共四人),獲得4K休閒組的路跑名額。並可持完賽證明,至指定的GRAHAM經銷點索取神秘禮物~
詳細內容請參考GRAHAM 台灣粉絲專頁。
2017 SUPERACE RUN愛水守護日-高雄場