日前有新聞報導，一位 23 歲的男模深夜運動時，突然心臟不適暈倒，送醫搶救後仍宣告不治，判定為主動脈剝離導致血管阻塞。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，主動脈剝離多數發生在 50 歲以上的高血壓病人身上，除非本身有先天性疾病，否則很少發生在年輕人身上，但仍有一種情形可能是例外，就是「閉氣用力」。

近年台灣吹起健身風，不少人喜歡到健身房運動鍛鍊身體，楊智鈞指出，他曾在健身房看到民眾「練太用力暈倒」的情形，健身界稱為「努責」，醫學上來說就是「持續閉氣用力」的意思。

生活中「持續閉氣用力」常見的例子就是搬很重的東西，一般人吸飽氣、出力的瞬間會習慣閉氣。同樣的，在做重量訓練時也會閉氣出力，此時會導致胸腔內部壓力瞬間增高，輕者會頭暈目眩，嚴重時可能暫時影響血液回流而短暫休克，有時甚至造成大動脈受傷。除了搬重物、重量訓練，如廁解便時也會閉氣用力，有些人上廁所到一半突然休克在廁所裡，就是這種情形。

用力憋氣改變血壓 引發「努責現象」

衛生福利部南投醫院復健科醫師林建仲表示，當於重量訓練如硬舉或臥推時、搬起重物時、運送移動重物時、用力解便、咳嗽、嘔吐、打噴嚏的時候，有些人會出現用力閉氣或有憋氣行為，就可能引發「努責現象」(Valsalva maneuver)，產生短暫頭暈、頭痛、心悸甚至短暫暈厥等情形。

 

林健仲表示，平常人深呼吸之後閉氣用力，這個動作會造成聲門關閉 (glottis closed) 、胸內壓力上升以及腹腔壓力上升，進而出現一系列心臟血管的血液動力變化，包括用力初期增加的機械性胸腔壓力，會出現短暫的血壓上升，脈壓差（指收縮壓與舒張壓之間的差值）稍增加，但可能只維持2、3秒。

接下來如果還持續的閉氣用力，由於胸腹腔壓力上升，下腔靜脈回流的減少，心臟的血液輸出量降低，反而造成了血壓下降，脈壓差減少，在持續閉氣用力期間，可能會發生昏厥的情形。

努責現象可能衝擊硬化血管 造成中風

林健仲表示，發生低血壓會造成腦部或身體其他部位血液灌流不足、腦部缺氧。另外，在用力初期以及恢復期發生的血壓上升現象，也有可能因為衝擊到硬化的血管，造成血管壁上的斑塊脫落，進而形成了腦血管栓塞性的中風，所以有這方面病史的人，運動時一定要特別謹慎評估自己的狀況。

楊智鈞主任提醒民眾務必注意以下三點：
1. 重量訓練時要選取適當的重量，出力的時候記得全程吐氣、避免憋氣。
2. 深夜血壓容易變動，建議運動時段以早上 8:00-11:00 及下午 2:00-5:00 為主，是較適合一般人運動的時間。
3. 提重物、解便太用力也容易憋氣用力，提重物要量力而為，預防解便過於用力，則記得多吃蔬菜水果避免便秘。

圖文／林以璿

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「大腿內側該怎麼瘦？」這是已超過500位網友或學生詢問我的問題，詢問度數一數二之高，頻次跟「肚子該怎麼瘦？」不相上下，我們2015年發布的「訓練大腿內側四招」影片與痞客邦網誌，居然直到至今，每週都是位居前三名點閱的「金榜王」。兒子都從牙牙學語長到快要小學了，也該是讓大家更深入了解這個議題的時候。關於大腿內側該怎麼變瘦？以下整理成條列式的觀念，訓練之前一定得先了解。

觀念一：大腿內側脂肪多，減體脂比練內側有用！

女性很容易在下半身堆積體脂肪。通常覺得自己大腿內側、馬鞍肉肥滋滋，堆積滿脂肪，就是體脂過高脂肪堆積的明顯狀況。這時候，如果拼命做大腿內側的局部肌肉訓練，有可能很難有改善。像是健身房內常見的「坐姿腿內收」器材，坐在椅子上練習夾腿動作，這器材常常被女性們大排長龍，但是很難看到這些同學真的有美麗的腿內側線條，搞得這類器材真的很委屈。

肌肉骨骼這部分後面再說明，第一個你要知道的觀念就是：「想瘦大腿內側，請先從改善飲食習慣開始！」從飲食控制去降低體脂，沒運動大腿內側也會變瘦啊！「熱量控制」與「營養素均衡攝取」，是絕對的飲食基礎，之後，要考慮更多飲食攝入內容物與生體化學的影響。

觀念二：下肢臀腿脂肪多，請考量女性荷爾蒙與飲食！

雌激素大大影響了女人的人生與身形健康。這一點都不難理解，因為當小女孩青春期前，她們的骨盆、脂肪堆積，跟小男孩都是一樣的，你不會看到女童裝去製作腰線與臀線。當青春期開始後，雌激素讓女孩開始乳房變大、長出體毛、骨盆變寬、脂肪堆積位置改變……身形上與生理上，才出現了改變。更年期後的女性，如果好好觀察，會發現她們的脂肪也逐漸堆積在肚子腰背更多，臀部反而變小變窄，從洋梨型變成了中廣身，這也不難理解，因為支配著女人變成西洋梨身型：腰細屁股澎的雌激素，已經隨著更年期後減少了。

雌激素不是敵人！事實上，正常分泌量的雌激素可以幫助女性更容易肌肉合成、增加基礎代謝能力（可能妳會想看：女人，為何妳的鍛鍊不該跟男人一樣？）但是當雌激素過多時，就完全不是這麼一回事了。

雌激素其實有三種：雌二醇（E2）、雌三醇（E3）、雌酮（E1）。雌三醇跟懷孕時的相關度高；雌酮是更年期、沒有月經後，女人體內的雌激素，由脂肪產生；雌二醇主要改變了我們身形的雌激素，當它過量分泌時，甚至與許多的婦科癌症問題有關。許多女性下半身肥胖甩不開，跟體內雌激素值過高有關。好的女性荷爾蒙水平，是雌激素與黃體酮有相當的量，雌激素相對於黃體酮來得量多，就屬於雌激素過高。這可能來自於：飲食吃進太多精緻澱粉（胰島素不敏感會間接導致雌激素生產過多）、吃太多含有環境荷爾蒙的肉品（例如穀飼紅肉）、不好的脂肪攝入過多（毒物都殘留在脂肪）、喝酒（酒精提高雌激素）……又鮮少吃蔬菜（蔬菜可以幫助排出體內過多的雌激素）。

還有，我遇過多數女生都很愛喝豆漿，認為喝豆漿補充蛋白質不容易胖。要仔細思考，如果妳可能有雌激素過多的問題，又拼命喝豆漿、吃黃豆類食物，即使控制了熱量，荷爾蒙失調導致下肢依舊肥大也是預料中的事了。

觀念三：訓練大腿內側肌群，不該只做「內收」動作！

下肢的肌動學是有點複雜的，因為髖關節的肌肉群，可以做出：矢狀面的「髖屈」、「髖伸」；額狀面的「髖外展」、「髖內收」；水平面的「髖內轉」、「髖外轉」多種動作。想鍛鍊到全面內收肌群，不是只做「內收動作」就可以，髖關節在多種平面上的動作，都會使用到內收肌群。

舉例來說：我就僅僅這麼一次，做髖內收夾腿機器時，想用重一點、想範圍大一點、結果，自己的肌肉柔軟度不足，內收肌群拉傷。離開健身房後，過馬路時眼看公車就在眼前不遠，想要跑去搭車，竟然，跑步時完全大腿使不上力，我完全無法跑步，兩條腿不聽使喚。內收肌群一旦受傷失去功能，基本的走路、跑步、騎車……都是做不來的。

肌肉解剖上，髖內收的「主要」肌群有：恥骨肌、內收長肌、內收短肌、內收大肌、股薄肌。

髖內收的「次要」肌群有：股二頭肌長頭、臀大肌下部纖維、股方肌。（沒想到它們也會負責到內收動作吧？）

當做出單側內收動作時，同樣單側外展肌群相對被拉長，才能協同做出動作。外展肌群包含：「臀中肌」、「臀小肌」、「擴筋膜張肌」、「梨狀肌（次要）」、「縫匠肌（次要）」。（你可能想看：膝蓋痛、下背痛、可能都是因為它？臀中肌覺醒了嗎？）

簡單的內收肌群動作，事實上一點都不簡單，當外展肌群緊繃短縮時，就會限制了內收肌群的活動範圍，外展肌群會因為哪些原因而緊繃？長時間坐著就是最大殺手了！常常伸展與放鬆外展肌群，是維持好姿態的必要功課。

還要考量到，內收肌群的力線包含許多不同角度，在髖關節的三個平面上，內收肌群都會產生力矩。除了直接聯想到的大腿內收運動，當髖處在髖屈「40-70度以外」的位置時，內收肌群就會是有效率的髖伸或髖屈肌。

例如：衝刺跑的時候。頭昏了嗎？你只要先記得，當已經實現了減脂、也改善了可能因為荷爾蒙失調導致的下肢肥胖後，想鍛鍊出美麗的大腿內側線條，可以從多種下肢運動開始著手，而不是單純的以為只有內收動作才會練到。舉例來說：騎飛輪與跑步，都會訓練到大腿內側。請記得保持膝蓋對齊第二根腳指頭，不要內夾。

我常常強調要優先訓練的髖屈運動，也會使用到大量的大腿內側肌群。

當肌肉筋膜夠柔軟、關節活動度好的時候，做「全蹲」，也能夠使用到更多大腿內收肌群。你可以試試看不負重狀態下，1/4蹲、半蹲、與全蹲的肌肉感受度，你將會發現，全蹲再站起來時，大腿內側肌肉真的非常的酸。

彈力繩型的彈跳床，對於筋膜的動力儲存、核心肌群活躍、肌肉柔軟度增加，是非常有幫助的。利用彈跳床做下肢彈跳運動，對於內收肌群的訓練也十分有幫助。或是利用彈跳床床面與地面的高度，做出側向移動、單腿的穩定訓練。當運動可以進階到單腳時，身體為了能維持平衡，大腿內收肌群們可是要負擔起很大的責任！單腳運動，也是訓練內收肌群們必要的方法。

簡單的三個觀念，對於生活上要實際執行改變，卻沒有那樣的簡單。從飲食、作息、生活型態，到運動觀念的改變，都關係著外型上的變化、健康上的促進。老話一句，想要進步，練腦是很重要的，我們一起加油努力吧！

唯有了解心律的心律的數值，有才助於幫助訓練上的安排，心率是人體心臟每分鐘跳動的次數，因為運動的改變提升心跳速度，在訓練的安排上會利用「最大心率」 的區間安排相對應的訓練方式，達到減重、提升耐力、或是心肺能力的功能，在進行任何訓練之前，了解自己的運動目標，設定心率區間就變得非常重要。同時心跳率對於本身心臟狀況不佳的人，更需要監控自身的心跳率，以免在運動時發生危險。

心跳率並沒有一定的數值，因為個人的身體素質、年紀與心臟大小不同，所以在心跳率上就會出差異，而在訓練時參考用的「最大心率」只是一個相對應的平均值，具有一定的誤差存在，最大心率也會隨著年紀的增長減低，真正個人正確的心率還是需要專業醫療器具的協助才能測定，訓練計畫需要客製化的原因就因為心跳率的差異，但是對於一般人來說，還是可以按照通俗的算法，加上對於自身身體的了解，調整正負值。

了解自身的最大心率後，可以開始依造自己運動目標設定最大心率的區間值，目前常見的區間分法：60~ 75％輕鬆有氧訓練、75~85％有氧混無氧訓練、85~90的無氧系統與95~100％的磷酸系統。

對於想減少體脂肪，可以利用60~ 75％心跳率區間的訓練，也就是所謂的有氧運動，當運動超過30分鐘後，肝醣消耗完畢，就會開始消耗脂肪，是非常好的減脂運動。

當心率提升至75~85％有氧混無氧訓練的訓練時，就是訓練體適能的部分，藉由保持在這樣的心率區間中，可以有效的提升體能與心肺能力。

當超過85%以後就是無氧運動與磷酸為能量的運動方式，這樣的運動方式，危險性相當高，但是這是訓練爆發力與速度的必要練習方法，所以如何控制就變得非常重要。

另外「安靜心率」也是在訓練時相當重要的，安靜心率的數值可以了解到自身的心臟狀態，如果安靜心率越高代表心臟的強度相對較低，心臟負責身體的能量與血液供給，需要更多次數的心跳數才能將血液作循環，所以許多運動員的安靜心率比起一般人來說低很多。

無論是安排任何類型的課表或是訓練計畫，了解自身的心率絕對是必要的，現在越來越多運動監測用品上市，也可以考慮使用心率表或是心率帶等工具，幫助瞭解身 體狀況，藉由這些測定出來的數值，再進行課表上的安排，才能真正的達到設定的運動目標 。

參考資料

1.《運動健身知識家》，旗標出版公司出版 (2015)
2.《運動生理學》，新文京出版公司 (2014)
3.《肌力訓練解剖學》，合記圖書出版公司 (2015)
4.《肌力訓練圖解聖經》，旗標出版公司出版 (2015)
5. 《心跳率你最好的運動教練》，臉譜出版公司出版 (2015)
6. 山姆伯伯工作坊－靜止心率與功能性過度訓練
7. 山姆伯伯工作坊－利用心跳率來設計間歇訓練
8. 山姆伯伯工作坊－測量跑步時的最大心跳率